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中医湿性缠绵 燥胜伤津

健康知识车前子津液外感

湿性缠绵
湿是长夏（夏秋之交）的主气 ， 有内外之分 。外湿多由气候潮湿 ， 或涉水淋雨 ， 或伤于雾露 ， 或水中作业 ， 久居湿地等原因 ， 使湿邪侵袭人体而引起 。内湿的形成 ， 多因素体肥胖 ， 痰湿过盛；或因饮食失节 ， 恣食生冷 ， 过食肥甘 ， 纵饮酗酒；或饥饱不节 ， 内伤脾胃 ， 以致脾的运化、输布津液的功能障碍 ， 聚而成湿 。
湿无定体 ， 且可随病因及体质的不同而有寒化、热化之异 。外感湿邪多兼夹风、寒、火邪而发为风湿、寒湿、湿热、湿温等证 ， 内生湿邪则多表现为痰饮、水肿、泄泻、淋浊、带下等病 。湿证表现虽多 ， 然有两个共同特点 。其一曰“重” ， 即湿病之人多有头重身楚 ， 肢节困重难举之症；其二曰“浊” ， 亦即湿病患者五脏之液(涕、泪、汗、唾、涎)和排泄物(痰、二便、带下、脓液等)多秽浊不清 。
湿为阴邪 ， 黏滞固着 ， 不易速去 ， 所以湿邪为病 ， 往往起病缓慢 ， 病程较长 ， 缠绵难愈 。湿性重浊 ， 易滞气机；气机受阻 ， 清阳不升 ， 浊阴不降 ， 在上则为头重如裹 ， 昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷 ， 胃纳不香；在下则大便黏滞不爽、小便混浊 。湿性趋下 ， “伤于湿者 ， 下先受之”（《素问·太阴阳明论》） ， 故湿邪为病 ， 还多见淋浊、带下、脚气、足肿等下部病证 。
【中医湿性缠绵 燥胜伤津】脾喜燥而恶湿 。外湿发病 ， 易困脾阳 ， 导致脾失运化 ， 湿从内生；而脾虚失运 ， 湿邪内停 ， 同气相求 ， 又易招感外湿 ， 故外湿与内湿可以互为因果 ， 相互影响 。究竟是外湿困脾 ， 还是脾虚生湿 ， 二者俱有湿困特点 ， 但一为因实致虚 ， 一为因虚致实 。区别点在于湿邪偏盛与脾虚不运的主次及其先后因果关系上 ， 不可混淆 。周仲瑛认为两者在治疗上化（燥、利）湿虽同 ， 但外湿困脾者 ， 重当运脾 ， 从标以顾本 ， 常以胃苓汤为代表；脾虚生湿者 ， 重在健脾 ， 从本以顾标 ， 常以六君子汤为加减 ， 必要时两者还当联系合参 。
外湿致病当分清湿遏卫表 ， 还是湿在经络 。在卫表者宜芳香化湿解表 ， 并注意配伍宣达气机药 ， 使气行湿化；湿在经络关节者 ， 往往兼夹风邪 ， 应注意配合使用祛风胜湿药 。内湿致病重浊腻滞 ， 易壅塞气机 ， 辨证应分虚实、审寒热 ， 注意健脾渗湿、清热利湿、温阳化湿法的灵活运用 。具体而言 ， 湿在上焦而有卫表症状者 ， 当用藿香、佩兰、豆卷、香薷、苏叶、薄荷芳香化湿（浊）；湿在中焦 ， 困遏脾运者 ， 当用苍术、厚朴、法半夏、陈皮、白蔻仁、草果苦温燥湿；湿蕴下焦 ， 小便不利者 ， 当用茯苓、猪苓、泽泻、通草、车前子、薏苡仁淡渗利湿 。
周仲瑛提示 ， 临证治湿之际尚有两点须格外留意 。一是治湿宜守 。缘于湿性黏滞 ， 难求速效 。故辨准湿邪之后 ， 当守法守方 ， 不宜频更方药 。祛湿药中茯苓、猪苓、薏苡仁、车前子、泽兰、泽泻等淡渗利湿之品药性平和 ， 在辨证方药中灵活选用其中数味 ， 久服无妨 。其中苡仁一味 ， 利湿兼能健脾 ， 标本同治 ， 堪称治湿之佳品 。二是治湿忌补 。是指湿邪未清时 ， 禁用滋腻碍胃及助湿生热之品 。湿邪最易阻遏气机 ， 困扰脾阳 。故湿病患者最忌熟地、白芍、阿胶、天麦冬等阴柔之品 。然生芪、白术、山药、扁豆等益气诸药 ， 益气而兼有健脾除湿之功 ， 均属治湿要药 ， 又不在当禁之列 。酒酪炙煿、肥甘厚味及生冷瓜果均有助湿之弊 ， 也属湿病当忌范围 。
燥胜伤津
燥为秋令主气 ， 外感燥邪有温燥和凉燥之别 。初秋有夏火之余气 ， 燥与热合 ， 出现类似风热的症状 ， 则为温燥；深秋有近冬之寒气 ， 燥与寒合 ， 出现类似风寒的症状 ， 则为凉燥 。外感燥邪 ， 既具有外感病临床表现的一般特征 ， 又有燥邪上犯上焦肺经 ， 耗伤津液的症状 ， 正如《素问·阴阳应象大论》所云：“燥胜则干 。”


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