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腿为什么酸痛 腿酸痛


腿为什么酸痛 腿酸痛

文章插图
腿疼(为什么腿疼)
案例总结
患者男 ， 42岁 ， 患“腿疼腰疼一个多月” ， 于2017年1月9日到我院精准医学门诊就诊 。
1F病历
2016年4月
体检发现患者有高血压、高血脂、高尿酸 ， 开始服用氯沙坦钾片、辛伐他汀钠片、非布索坦片进行治疗 。1个月后尿酸降至正常 ， 停用非布索坦 。2016年12月
患者因腿部和背部疼痛开始服用骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬考地尼片、复方氯唑沙宗片和硫酸氨基葡萄糖胶囊 。
2F临床检查结果
2016-4-19生化
总胆固醇(TC) 5.7mmol/L ↑、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.1mmol/L ↑、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.1mmol/L、甘油三酯(TG) 1.69mmol/L、尿酸509mol/L ↑ 2016-5-19生物化学
尿酸293mol/L 2017-2-4生化
Tc 6.24 mmol/l = ， LDL 4.3 mmol/l = ， TG 1.67mmol/L ， 尿酸474 mol/l =
诊断
高血压、高脂血症、高尿酸血症
精准用药的关键点
寻找病因 。
一个月前 ， 患者因腿疼到骨科就诊 。在应用了止痛、消炎等对症治疗后 ， 患者的疼痛仍然没有缓解 ， 找不到真正的病因 。所以我们怀疑是不是毒品导致的不良信息资源网络 。
首先对患者进行双下肢彩超检查 ， 显示患者无异常 ， 排除下肢问题 。
根据以往信息资源网的文献和临床经验 ， 辛伐他汀容易导致肌肉酸痛的不良反应 。根据患者用药史 ， 患者已服用辛伐他汀8个多月 ， 怀疑是辛伐他汀引起的不良反应 。对患者的他汀类药物基因进行检测 ， 结果显示患者的他汀类药物基因型为SLCO1B1*1b/*15 ， ApoE E3/E3 ， 提示肌痛风险中等 ， 他汀类药物疗效正常 。基因的结果进一步表明 ， 患者的肌痛是他汀类药物引起的不良反应 。
同时检测患者25-羟基维生素D水平 ， 结果为7.4信息资源网3ng/ml ， 低于正常范围(20-100ng/ml) 。25-羟基维生素D是维生素D在人体内的循环形式 ， 可以降低患骨病的风险 。较低的数值也可能是患者腿痛的原因 。
通过对患者病情的分析 ， 明确了引起腰腿痛的原因是辛伐他汀的不良反应和25-羟基维生素d水平低 。

调整药物治疗疗程1
骨科开的药停了:骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬考地尼片、复方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖胶囊 。2
降脂药物的调整:由于氟伐他汀对肌肉酸痛的不良反应较少 ， 停用辛伐他汀 ， 改为每晚睡前服用一次氟伐他汀钠胶囊 ， 每次一片 。三
补充25-羟基维生素D:立即口服两剂维生素D3注射液(15mg)；两周后 ， 每天服用一次活性维生素D3 ， 每次5000U 。四
降尿酸药物调整:因2017年2月4日患者尿酸再次升高 ， 加用苯溴马隆 ， 每日1次 ， 每次50mg ， 加用碳酸氢钠片 ， 每日3次 ， 每次0.5g 。
下降到
2017-3-3生物化学:总胆固醇(TC) 4.9mmol/L↑(下降21.5%)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 3.1mmol/L↑(下降27.9%)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.0mmol/L、甘油三酯(TG)
调整用药方案一个月后 ， 患者的腿和背部没有再疼痛 。血脂水平比以前低 ， 尿酸也降至正常 。
在疾病治疗的过程中 ， 我们不仅需要对症治疗 ， 更需要病因治疗 。病人突然腿痛 。精准用药门诊通过充分了解患者的疾病和用药史 ， 查阅相关资料 ， 进行基因检测 ， 从药物和病因的角度寻找可能的致病因素进行干预 ， 使患者逐渐好转 。
监制:北京朝阳医院药剂科
作者:王新·刘立宏
审核:王
(科普中国)
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