(1)AMES多因素系统危险组分类:Blake Cady用多元回归方法分析了影响乳头状腺癌疗效的各种因素,并证明了在预测病死率方面有4个因素是很重要的,即患者的年龄(age),远位转移(matastasis),它可将患者分成各种预后不同的风险组 。
①低危组:没有远位转移的年轻患者;男性小于40岁,女性小于50岁;所有老年患者有以下条件:腺内型乳头状腺癌或微小血管侵犯的滤泡状腺癌或原发癌直径小于5cm无远位转移 。
②高危组:所有的有远位转移的患者;所有的滤泡状腺癌累及大血管的年轻患者;所有的老年患者并有以下条件:腺外型乳头状腺癌或累及大血管的滤泡状腺癌或原发癌直径为5cm或大于5cm而不论病变的程度 。
(2)AGES评判模式:美国Mayo医院对860例乳头状腺癌平均随访16.5年,对多种可能影响预后因素做了大量分析后发现4个因素对预后有显著影响:年龄 。Mayo医院由此提出AGES评判模式为甲状腺乳头状腺癌患者评估预后 。
预后评分=年龄×0.05 肿瘤组织分级 肿瘤侵犯范围 肿瘤直径×0.2
年龄:40岁以下者年龄项为0;
肿瘤组织分级:高或中度分化癌,为“1”,低度分化癌,为“2”;
肿瘤侵犯范围:肿瘤局限于甲状腺体内为“0”,肿瘤已超出甲状腺为“1”,有远处转移为“3”;
肿瘤大小:肿瘤直径(cm) 。
例如:50岁患者中度分化乳头状腺癌直径4cm,已有远处转移时的预后评分为50×0.05 1 3 0.8=7.3 。
Mayo医院的860名甲状腺癌病例中评分在4~4.99者,25年癌死亡率为24%;5~5.99者,25年中死亡率为49%;超过6分者,25年中死亡率93%,手术方式与癌死亡率之间无明显关系,高于4时则甲状腺全切除的疗效优于部分切除 。
4.治疗对预后的影响
早期彻底的甲状腺癌手术预后较好;术后配合内分泌治疗者预后更好,预后最差,往往增加即期死亡率和病残率,预后越差,应尽快手术,以提高生存率 。
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