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髌骨软化怎么快速恢复 髌骨软化


髌骨软化怎么快速恢复 髌骨软化

文章插图
髌骨软化症(髌骨软化症如何快速恢复)
什么是髌骨软化？
髌骨软化症又称髌骨软骨软化症或髌骨软骨软化症 ， 表现为髌骨软骨的退行性改变(变薄、肿胀、断裂软骨下骨外露、硬化等 。).一定时间后 ， 还会累及相应的股骨髁软骨 ， 就像一些脏东西逐渐出现在干净的窗户玻璃上 ， 出现裂痕 ， 最后一块信息资源网或碎片破碎 ， 从而暴露室内景物 。是膝关节的常见损伤 ， 也是膝关节疼痛的常见原因之一 。
髌骨为什么会变软？
创伤因素:屈膝下蹲时信息资源网的劳损、反复屈曲、扭转 ， 导致髌骨与股骨相应关节面异常脱位、撞击、扭转摩擦等损伤 。还有一些因素如直接撞击或扭伤 ， 软骨骨折 ， 最终导致软骨退变 。
正常髌骨软骨和患病髌骨软骨(髌骨软化)
膝关节内部因素:
1.关节压力负荷:如下图所示 ， 随着膝关节屈曲角度的增大(下蹲或深蹲) ， 髌股关节的压力会明显增大(JF向量会增大) 。生物力学研究表明 ， 膝关节在30°-50°屈曲范围内时 ， 髌股关节的接触应力和接触范围会达到最大范围 ， 关节的高应力环境是髌骨软化的主要因素 ， 这也可以解释我们大部分患者会下蹲或上下楼梯 。
关节压力负荷(QT-股四头肌腱 ， PT-髌韧带 ， 此处为受力情况)
2.髌骨向外侧的“逃跑计划”——髌骨运动的异常轨迹:
q角:收缩的股四头肌形成张力线向上向外牵拉髌骨(如图) 。此时会与髌韧带形成的张力线(PT)(反向延长线-蓝色箭头)形成一个角度 ， 这就是我们所说的Q角(平均13°-15° ， 女性略大) ， 也称为股四头肌角 。Q角反映了股四头肌收缩时髌骨侧向移动的趋势和力度 。过大的Q角会增加髌骨的异常侧移 ， 导致髌股关节对位不良 ， 关节软骨局部应力集中 ， 是髌骨软化的致病因素 。
q角(反映髌骨侧向运动的趋势和强度)
3.膝盖外翻:我们正常的下肢不是伸直的 ， 而是大腿和小腿形成一定的角度 ， 大约170-175° ， 看起来是轻微的外翻状态 。如果角度小于170° ， 就是病理性外翻状态 ， 也就是我们所说的“X”型腿 。膝盖过度外翻直接增加Q角 。
膝盖外翻(超过正常范围就麻烦了)
4.肌肉力量不平衡:
上面描述的股四头肌张力线使髌骨向外移动 ， 这个张力线的形成来自股四头肌的不同组成部分 。
股直肌-RF ， 向上拉
外侧股肌-VL ， 向外和向上拉
股内侧肌-VI ， 向上拉 。
股内侧肌的VML/O——向上和向内 ， 
因此 ， 股外侧肌(VL)和股内侧肌(VML/O)在向内和向外的方向上进行博弈 。
真相是什么样的？
1.从肌肉形态上看 ， 股外侧肌(VL)的截面积高于股内侧肌(VML/O)；
2.从生物力学的角度看 ， 前者的收缩效率(整个拉伸过程起作用)也优于后者(最后20次左右的拉伸起突出作用)；
3.从病理学上看 ， 膝关节损伤后股内侧肌萎缩比股外侧肌更明显 ， 所以最终的博弈结果是股外侧肌比股内侧肌更强 ， 从而髌骨具备了向外运动的解剖学、生理学和病理学基础 。所以肌肉平衡训练也是我们治疗髌骨软化症的一个方面 。
谁的“力度”比那个大？
5.骨结构异常:股骨髁间沟外侧面发育浅 ， 髌骨本身发育不良(如小髌骨) ， 或髌骨位置“偏高”(高位髌骨)或偏低 。
骨骼结构异常
6.周围软组织摔跤:髌骨除了肌肉和骨骼结构外 ， 还有周围的韧带和其他软组织提供稳定性 。结合图片可以看出 ， 比如紧张的外侧结构(髂胫束、外侧髌骨支持带)和稳定的内侧结构(内侧髌骨支持带)在摔跤中会胜出 ， 也会形成髌骨向外侧“逃逸”的外力 。
这些因素为髌骨向外侧“逃逸”提供了“先天”或后天条件 ， 逃逸的结果会大大降低髌骨与股骨之间的“亲密度” ， 也就是我们常说的“不和谐” 。当面临较高的关节应力时 ， 也加速了关节退变的过程 ， 髌骨软化不可避免 。
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膝关节外部因素:
1.髋关节控制:当髋关节外旋和外展肌群的力量减弱或不足时 ， 我们在行走和上下台阶时 ， 股骨会发生内翻和内缩(动力性膝关节外翻) ， 也就是我们通常所说的“膝关节内收” 。这个动作会导致髌骨运动轨迹异常(“跑偏”到外面) 。


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