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黄芪桂枝五物汤也可疗骨伤

健康知识颈椎病骨伤

李彦民是第四批全国老中医药专家学术经验指导老师 ， 从事中医骨伤科临床工作30多年 ， 临床经验丰富 。黄芪桂枝五物汤是仲景治疗血痹虚劳方 ， 李彦民灵活化栽 ， 加味用于骨伤科临床 ， 收效显著 ， 现将其临证经验介绍如下 。

黄芪桂枝五物汤也可疗骨伤

文章插图
益气调营 祛颈肩痛
骨伤科能引起颈肩痛的疾病颇多 ， 如颈椎病、肩关节周围炎、胸廓出口综合征、肱骨外上髁炎、肘管综合征、桡管综合征及腕管综合征等 。这些常见的骨伤科病症 ， 除了各自所特有的临床表现以外 ， 其疼痛大多以麻木为主 。麻木乃气血不足的表现 ， 正气不足 ， 营卫不和 ， 风邪乘机而入则痹于肌肤 。李彦民抓住这一病机 ， 应用黄芪桂枝五物汤加减治疗 ， 大多能收到较好疗效 。
病案举例：患者张某 ， 女 ， 53岁 ， 农民 。于2002年3月就诊 。自诉颈项及右侧肩臂疼痛、麻木、怕冷两个月 ， 加重10天 。患者颈项僵硬 ， 转侧不利 ， 肩关节活动受限 ， 疼甚时彻夜不眠 。查牵拉试验阳性 ， 压头叩击试验阳性 ， 颈椎摄片示颈椎骨质增生 。
诊断为颈椎病(虚寒型) ， 以黄芪桂枝五物汤加减治疗 。处方：黄芪30g ， 桂枝10g ， 白芍10g ， 生姜10g ， 大枣7枚 ， 丹参15g ， 葛根15g ， 当归15g ， 羌活10g ， 水煎服日1服 ， 连服20余服 ， 而痊愈 。
按：本例颈椎病属中医之“痹证”范畴 。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损 ， 风寒湿邪乘虚而入所致 ， 邪气留滞于筋脉 ， 则筋脉闭塞 ， 气血瘀滞 。运用本方益气养血、活血通络止痛 ， 故可取效 。
治腰腿痛 意在补虚
骨伤科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征等 。李彦民治疗腰腿痛病30年 ， 积累了丰富经验 ， 辨证用药所选主方则是黄芪桂枝五物汤 。李彦民指出：“腰腿痛这一临床症候群 ， 有的属于痹症所致 ， 有的属于外伤引起 ， 有的属于肾虚、血瘀等等 。对于痹症的治疗 ， 若脉证表现为虚象 ， 即选用黄芪桂枝五物汤加减治之 。”
病案举例：患者王某 ， 男 ， 42岁 ， 农民 。2007年10月12日初诊 。诉左腿疼痛半年余 ， 初觉左臀部疼痛 ， 后每因劳累时疼痛加剧 ， 且疼痛沿左侧大腿后侧、小腿外侧向足部放射 ， 并有麻木感 。诊舌质淡红、苔白 ， 脉沉涩 。西医诊断为左梨状肌损伤综合征 。
李彦民治以益气温经、和营通痹 。应用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g ， 桂枝6g ， 白芍6g ， 怀牛膝10g ， 全当归10g ， 生姜3片 ， 大枣15g 。外用热敷散 ， 用药18服 ， 病愈 。
按：多数腰腿痛患者是由于气血虚弱、营卫俱虚、卫阳不固、腠理空疏、风寒之邪乘虚而侵引起 。方中重用黄芪益气固卫为主药 ， 辅以桂枝温经、通阳 ， 佐以芍药养血和营 ， 怀牛膝壮腰 ， 姜枣同用调和营卫 ， 合而为剂 ， 可使气行血畅 ， 痹痛自除 ， 故使用该方治疗气血虚弱、风寒痹阻之腰腿痛能获良效 。
治历节风 通络行痹
历节风 ， 中医学称之为“顽痹” ， 当现代医学之类风湿性关节炎 ， 是一种慢性全身性自身免疫性疾病 ， 病情顽固 ， 久延难愈 。气虚、痰瘀互结于关节是其基本病机 。李彦民运用黄芪桂枝五物汤加减治疗 ， 取得了较好疗效 。
病案举例：顾某 ， 女 ， 26岁 ， 农民 。2005年5月11日初诊 。主诉：双手指近端指间关节肿痛、僵硬 ， 双膝关节肿痛4年余 。患者4年前因受风寒 ， 引起感冒、发烧 ， 全身疼痛无力 ， 双手指近端指间关节肿痛、晨僵 ， 膝关节发凉僵硬 ， 伸屈不利 ， 自汗 。证见表情忧郁 ， 营养中等 ， 体型消瘦 ， 膝关节肿、变形 ， 舌质淡红 ， 苔薄白腻 ， 脉沉紧 。


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