江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

甘露|甘露醇静脉点滴越快越好？不，甘露醇应用5大误区，记好了吗？

血肿静脉甘露静脉点滴颅内高压

甘露醇应用5大误区
1、考虑颅内病变首选甘露醇
就目前情况看 ， 只要怀疑脑出血或脑梗死时 ， 大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇 。
实际上 ， 甘露醇的说明书上很清楚地注明：颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外） 。 除非有脑疝迹象 ， 否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇 。
甘露醇使血肿以外的组织脱水后 ， 可使血肿-脑组织间的压力梯度增大 ， 从而促使血肿扩张或加重活动性出血 。
有研究表明 ， 自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者 ， 其血肿增大的发生率（85.7%）显着高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%） 。
Hallenbeck等临床研究及动物试验证明 ， 甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效 ， 但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关 。
2.不了解颅内压 ， 甘露醇用量过大
甘露醇应用最好在颅内压监测下 ， 调整用药 。 临床上多将颅内压大于2.7kpa ， 作为需要进行颅内降压治疗的界值 。
提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时 ， 也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果 。
3、甘露醇用时过长
甘露醇用量过大、用时过长 ， 可使肾小管变性及堵塞 ， 以致出现少尿或氮质血症；
实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害 ， 大量快速静脉点滴时 ， 可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）；
甘露醇还可进入血脑屏障破坏区 ， 加重局部脑水肿；
大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时 ， 可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等 。
4、甘露醇静脉点滴越快越好
甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜 ， 根据个体情况 ， 适量调整 。
甘露醇输入速度过快 ， 短时间内血容量剧增 ， 引起一过性血压升高 ， 以致头痛、视力模糊 ， 同时肾血管收缩 ， 肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害 。
5、甘露醇升高血糖
甘露醇是一种结晶糖醇 ， 甜度相当于蔗糖的57%～72% ， 易溶于水 ， 水溶液呈碱性 ， 在空气中不氧化 ， 在人体内代谢与体内胰岛素无关 ， 不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿 。
甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂 ， 临床应用不会导致血糖增高 ， 且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂 。
甘露醇应用的经验体会
1、甘露醇的用量
20%甘露醇脱水作用快、强 ， 作用时间较长 。 注药后10min～20min内颅内压开始下降 ， 0.5h降到最低水平 ， 可使颅内压降低50%～90% 。 约1h后颅内压开始回升 ， 约4h～8h回升到用药前水平 。
一般用量：1～2g·kg-1·d-1 ， 0.25～0.5g/次 ， 每日3～4次 。
输入速度：以10～15ml/min为宜 。
2、甘露醇应用注意事项
静脉点滴过快 ， 短时间内血容量剧增 ， 循环负荷过重而致心衰或肺水肿 ， 引起一过性血压升高 ， 肾血管收缩 ， 肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害 ， 特别是儿童与老年人 。
甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效 ， 减少用量 。
每克甘露醇约排尿10ml ， 进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血（开颅手术除外）者慎用 ， 老年及心衰者联合速尿 ， 应用中注意水电解质平衡 。
3、甘露醇静脉滴注要求
静脉滴注时 ， 护士必须及时巡视 ， 严密观察滴注速度和病情变化 ， 对危重患者或需加压滴注者 ， 必须自始至终守护床前 ， 有异常情况及时报告医生处理 。
甘露醇必须在无结晶情况下应用 ， 若有结晶 ， 应先加温溶解后方可使用 ， 若静滴时出现结晶 ， 应及时更换 ， 以防影响治疗 。
由于甘露醇滴速较快 ， 易刺激局部产生疼痛 ， 严重者引起静脉炎 ， 导致静脉变硬、闭塞等 ， 因此 ， 要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针 。
4.甘露醇临床应用指导
最好在颅内压监测下调整用药 。
颅内压（ICP）正常成人为0.7～2.0kpa（5～15mmHg） ， 儿童为0.4～1.0kpa（3.0～7.5mmHg） 。 临床上多将ICP大于2.7kpa作为需要进行颅内降压治疗的界值 。
颅内压监测临床意义：
量化监测颅内压
了解颅内压容积代偿能力
早期发现颅内病变 ， 早期予以处理
监测脑灌注压（CPP）与脑血流量（CBF）：
CPP=平均动脉压（MSAP）－平均颅内压（MICP）；CBF=CPP/CVR（脑血管阻力） 。 正常的CPP 9.3kpa～12.0kpa 。
当ICP＞5.3kpa ， CPP＜6.7kpa时 ， 脑血管自动调节失败 。
当ICP接近MSAP时 ， 颅内血流几乎停止 ， 患者可在20秒内进入昏迷状态 ， 4min～8min可能进入植物生存状态甚至死亡 。
指导治疗 ， 调整脱水剂、血管解痉剂等用量
提高疗效 ， 降低死亡率
判断预后
5、临床颅内压简易判断方法
急性颅内高压 ， 可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍 ， 但无视乳头水肿 ， 视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现 ， 7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢 ， 血压升高 ， 是中度和重度颅内高压的表现 。
甘露醇应用后10～15min ， 典型颅内高压症状明显减轻或消失 ， 说明颅内高压需治疗干预 。
下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压 ， 用药后达到上次用药效果时 ， 说明用药间隔时间合理 。
病人头痛等症状用药前后变化不明显 ， 应用考虑其他原因所致 。
血管性头痛 ， 静脉点滴甘露醇后头痛亦能有所缓解 ， 是因甘露醇的扩容作用 ， 短时间内脑血流增加 ， 但头痛缓解持续时间较短 。
静脉点滴甘露醇后 ， 病人头痛症状加重或病情恶化 ， 随补液、头低位等处理症状缓解 ， 提示颅内低压 。
甘露醇静脉滴注时的护理问题及措施
1、静脉滴注时的护理问题
要考虑颅内病变 ， 首先予20%甘露醇静点
不了解颅内压 ， 甘露醇用量过大
甘露醇用时过长
甘露醇静点 ， 越快越好
脱水时 ， 不注意水电解质平衡 ， 过度脱水
甘露醇含糖量高 ， 静脉滴注可致血糖升高
2、护理措施
神经科患者甘露醇使用率较高 ， 静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用 ， 大大减轻了血管穿刺性损伤 ， 同时所选血管较粗 ， 血流速度较快 ， 降低了静脉炎的发生率 。
一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状 ， 及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法 ， 可控制静脉炎症状 ， 必要时更换部位进行静脉穿刺 。
输注甘露醇时 ， 一旦发生渗漏 ， 需及时处理 ， 可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施 ， 可改善微循环 ， 消除水肿 ， 防止组织坏死 。
如外渗伴有局部淤血 ， 可用普鲁卡因局部注射 ， 可降低局部血管的脆性 ， 从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应 ， 缓解血管痉挛 ， 改善缺血缺氧状态 ， 有利于渗出物的吸收 ， 减轻局部损伤；如处理不及时 ， 超过24h多不能恢复；对已发生局部缺血 ， 严禁使用热敷 ， 因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加 ， 可加重组织坏死 。
甘露醇引起急性肾功能衰竭发生率并不高 ， 通过观察并记录尿量、尿的颜色 ， 监测尿常规、肾功能 ， 能及时发现肾功能损害 。
经维持水电解质平衡、联合速尿、甘油果糖应用 ， 一般预后良好 。 如发生较重肾功能损害 ， 可予床旁持续肾脏替代治疗或行血液透析治疗 ， 可改善肾脏功能 ， 同时加强原发脑部疾患治疗 ， 以提高疗效 。
-END-
编辑：张凌辉
审核：何祥太
院报采访人员团
【甘露|甘露醇静脉点滴越快越好？不，甘露醇应用5大误区，记好了吗？】出品


    推荐阅读


    上一篇：牛奶|这样给孩子喝牛奶，营养不仅难吸收，还易伤身体，你可能正在犯

    下一篇：糖尿病|春季，糖尿病友要严防此并发症！五招远离它！