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肺栓塞|家属质问：好好的大活人，一下子就没了？这种病比心梗还严重

肺栓塞外科下肢静脉血栓

简单的生活|减法的世界
大家可能都听过这样的故事：
病人住院前还神智清醒 ， 甚至可以自由活动 ， 可是在住院期间却毫无征兆地猝死了 ， 连抢救的机会都没有 。 面对突如其来的悲剧 ， 绝大多数朋友一定很难理解 ， 甚至有的家属会质问 ， “是你们医院输液给输坏的吗？好好的大活人 ， 怎么一下子就没了？”
【肺栓塞|家属质问：好好的大活人，一下子就没了？这种病比心梗还严重】张医生从医多年 ， 参与的这种抢救不在少数 。 治疗过程中发生意外猝死的原因很多 ， 而这种疾病的比例非常大 ， 一旦发作甚至比急性心肌梗死还要致命!
肺栓塞|家属质问：好好的大活人，一下子就没了？这种病比心梗还严重
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一、上厕所引发的抢救
在这里 ， 张医生和大家说一个真实的案例：
某日上午 ， 我突然接到外科打来的电话请急会诊 ， 说有一个外科手术后的病人上厕所时突发意识丧失 ， 病情危急!
我立刻跑去外科病房 ， 这是一位60岁男性患者 ， 因腹部疾病刚做完手术 ， 病人术后恢复良好已经允许下地活动 。 发病前病人想去小便 ， 可是自己刚走到厕所里就突然晕倒 ， 陪床家属立刻冲进厕所 ， 患者已经意识不清、浑身大汗、呼吸急促!
众人立即把患者抬到病床上 ， 心电监护显示：血压骤降 ， 只有80/50mmHg;呼吸衰竭 ， 氧饱和度降至80%(正常人最少95%以上) 。 询问家属 ， 病人并没有心脏病、高血压病史 ， 由于手术的原因 ， 已经卧床1周 ， 这才刚刚开始下床活动 。 虽然进一步检查结果并没有出 ， 但张医生高度怀疑“肺栓塞”!于是转入ICU进一步治疗 。
不出所料 ， 张医生事后查阅病历 ， 该患者D二聚体(栓塞指标)明显升高 ， 超声提示双下肢静脉血栓 ， 肺动脉CTA确诊为大面积肺栓塞!
这是外科术后抢救最为常见的情况之一 ， 不少大面积肺栓塞的患者会直接猝死 ， 连抢救的机会都没有 。 那什么是肺栓塞?又该如何预防呢?
肺栓塞|家属质问：好好的大活人，一下子就没了？这种病比心梗还严重
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二、什么是肺栓塞
肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉及其分支 ， 引起肺循环障碍的综合征 。 临床上会出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血等症状 ， 严重者会出现休克甚至猝死 。
肺栓塞的发生一般都存在明确的病史或诱因 。 血液的长时间淤滞或者血液处于高凝状态容易引起血栓形成 ， 一旦栓子脱落并随着静脉血管进入肺部 ， 血管就会引发堵塞 。 比如 ， 下肢静脉血栓形成 ， 因为手术或其他原因 ， 长期卧床或活动受限 。 另外 ， 房颤、恶性肿瘤、怀孕、下肢骨折都是肺栓塞的高危人群 。
三、肺栓塞的治疗和禁忌
肺栓塞的治疗与疾病的严重程度划分为两大类：
1.对于轻症、没有引发生命体征剧烈变化的肺栓塞患者 ， 通常以保守治疗为主 ， 比如吸氧、改善呼吸、抗凝、维护心功能治疗 。
2.对于重症、引发循环障碍的患者来说 ， 首选溶栓治疗 。 但是溶栓治疗一定要排除禁忌症 ， 因为溶栓所带来的出血并发症同样严重 ， 发生率约为5% ， 其中致死性出血的发生率约为1% ， 比如颅内出血或消化道出血 。
溶栓治疗的绝对禁忌症为：
1.近期活动性的胃肠道大出血;
2.两个月内发生脑血管意外、创伤或外科手术;
3.活动性颅内病变如动脉瘤、血管畸形等 。
此外 ， 也有一些情况属于相对禁忌 ， 需要权衡获益和风险方可使用 ， 比如：
未得到有效控制的高血压；近期曾进行外科大手术 ， 存在不易被压迫止血的部位；近期受到过大小创伤 ， 包括心肺复苏等等 。
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四、如何预防肺栓塞
1.外科手术后的患者往往需要长期卧床 ， 因此成为了肺栓塞的重灾区 。 对于不存在出血禁忌的患者来说 ， 医生往往通过加用抗凝药来减少肺栓塞风险 。
2.患者和家属也要掌握一些预防技巧 ， 比如：卧床患者进行“勾脚尖”动作 。 双下肢平伸放松 ， 脚尖上勾、放松交替 ， 卧床期间坚持此动作 。 更重要的是 ， 一旦医生允许下地活动 ， 就不要再“赖床” ， 恢复下地活动是最为有效的方法 。
3.对于房颤、下肢静脉血栓的患者 ， 经评估出血及栓塞风险后 ， 院外长期口服抗凝药是目前最为有效且安全性较高的方法 ， 但是服药期间须长期监测凝血指标并观察有无各器官出血表现 ， 这对于患者的依从性要求较高 。
需要注意的是 ， 很多家属在护理卧床病人时认为 ， 捏捏腿可以促进活血 ， 但是对于明确下肢血栓的患者万万不可乱捏 ， 因为过多的物理压迫反而增加血栓脱落的风险!
4.目前临床中会使用下肢静脉放置滤器的方法 ， 来降低下肢静脉血栓引发肺栓塞的风险 ， 并取得一定的效果 ， 但是目前国内外诸多研究结果仍存在较大分歧 。


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