作者:邓波(四川省人民医院)
痛风与尿酸密切相关 ， 而尿酸是嘌呤代谢的产物 ， 对于痛风和高尿酸血症患者 ， 需要控制外源性嘌呤的摄入 ， 以减少血尿酸水平 。
医生都会强调限制饮食中的嘌呤摄入 ， 那么 ， 到底该怎么控制嘌呤呢？
一、嘌呤摄入量应该控制在什么范围？
【痛风|4招降尿酸，简单有效，让痛风不再痛起来要人命！】我们每天通过食物 ， 通常可摄入嘌呤600~1000mg ， 经过代谢 ， 短时间内可从体内排出 ， 而痛风患者存在代谢紊乱 ， 摄入过多嘌呤会加重病情[1][2] ， 因此 ， 在疾病的不同时期 ， 都需要限制嘌呤的摄入量 。
痛风急性发作期 ， 每天嘌呤摄入量需要控制在150mg以内[1] ， 在痛风缓解期 ， 每天摄入的嘌呤应不超过600mg 。
二、控制嘌呤 ， 要学会辨别食物
为便于痛风患者选择食物 ， 根据食物嘌呤含量 ， 将食物分为高嘌呤食物、中嘌呤食物和低嘌呤食物 。
建议急性期患者选择低嘌呤食物 ， 缓解期可适量选择中嘌呤食物 ， 不管是急性期还是缓解期 ， 都要避免高嘌呤食物 。
不同食物、食物的不同部位以及不同产地的食物 ， 嘌呤含量有很大的不同[1][2][3][4][5][6] ， 详见下表 。
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从具体的数值来说 ， 动物内脏、带壳海鲜、肉及肉汤含嘌呤较高 ， 奶类、蛋类、蔬菜、水果等含嘌呤较低 。
三、痛风急性发作期 ， 150mg以内的嘌呤摄入如何做到？
1、避免食用高嘌呤食物（见表1）
动物内脏、海鲜、畜禽肉类、肉汤等通通不能吃 。
2、不喝酒
黄酒、啤酒等本身就含有嘌呤 ， 而酒精也会影响尿酸排泄 ， 所以在痛风急性期绝对不能饮酒 。
3、可以吃牛奶、鸡蛋
每天可以喝300g的牛奶 ， 吃1个鸡蛋 ， 可以提供优质蛋白质 。
需要注意的是 ， 痛风患者不建议吃酸奶 ， 因为酸奶会影响尿酸的排泄 。
4、多喝水
每天饮水不少于2000ml[7] ， 维持一定的尿量 ， 以促进尿酸的排泄 。
水以温开水为宜 ， 如平时习惯饮茶或咖啡 ， 也可适量饮用 ， 属于低嘌呤食物 。
5、足量主食
如果能量摄入不足 ， 饥饿状态下 ， 机体动用脂肪分解供能 ， 可产生酮体 ， 后者可干扰尿酸代谢 ， 不利于病情控制 。
每天可以吃250~400克的主食 ， 可选择大米、小麦面粉、玉米面粉、黑米、荞麦、红薯等 ， 建议粗细搭配 。 下面给一个食谱举例 。
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例：患者张先生 ， 年龄55岁 ， 身高165cm ， 体重60kg ， 痛风急性发作期 ， 需严格控制饮食嘌呤（每天不超过150mg） 。
其一日食谱举例如下：
注：以上食物量均为生重（食物烹饪前的重量） 。
食谱分析：
嘌呤含量：以上食谱所含的嘌呤约120mg（低于150mg） 。
食物替换：可以参考低嘌呤食物（表3）进行食物替换 ， 如主食可换成糙米饭、玉米、小米、红薯、土豆等 ， 做到食物多样化 。
蛋白质：该食谱提供20克以上的优质蛋白质 ， 可以防止因膳食蛋白质摄入不足 ， 人体肌肉分解造成内源性嘌呤产生过多 。
在痛风急性期 ， 是可以适量吃肉类食品的 ， 以每天不超过50g（生重）为宜 ， 关键在于肉类品种的选择 ， 以及采用正确的烹调方式 。
据研究[5] ， 将肉用水煮30分钟或以上 ， 肉中的嘌呤有一半以上溶解在汤中 ， 弃汤吃肉 ， 就可以有效减少嘌呤摄入 。
在痛风的急性期 ， 烹饪时 ， 不能使用鸡精、海鲜类酱料、豆瓣酱、酱油等调味[8] ， 因为这些调味料中总嘌呤含量最高可达到500mg/100g以上 ， 虽然用量不多 ， 但如果在拌面、做菜时使用 ， 很容易造成全天饮食总嘌呤超标 。
选择盐、醋调味 ， 也可以使用大蒜、生姜做调料 。
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图片来源：站酷海洛
四、缓解期如何控制嘌呤摄入
在痛风缓解期 ， 仍需要限制食物中的嘌呤含量 ， 但食物品种可以适当放宽 。
动物性食物：肉、鱼等每天可以吃60~120g ， 但要注意烹调方式 ， 多用蒸、煮、炖的方法 ， 并弃汤后食用 。
如果外出就餐 ， 特别是吃火锅或涮锅时 ， 切记不能喝火锅汤 ， 因为食物中的嘌呤都溶解在汤中 。
水果类：水果属于低嘌呤食物 。
但应适当限制含果糖高的水果及果汁 ， 如：柿子、苹果、香蕉、荔枝、桂圆、杨梅、石榴等 ， 因为果糖在人体内会代谢转化为尿酸 ， 还可以降低尿酸排泄 ， 不利于血尿酸控制 。
可以多选择果糖少的水果[9][10] ， 如：西瓜、水晶梨、李子等 。
另外 ， 水果中的樱桃 ， 经国内外多项研究证实 ， 可以降低血尿酸水平 ， 降低痛风发作风险 ， 有条件时 ， 不妨多吃 。
蜂蜜：蜂蜜含大量果糖 ， 因此痛风患者不宜食用 。
吃动平衡 ， 保持理想体重：超重和肥胖增加高尿酸血症和痛风的发生风险 。
对于这部分人群 ， 在平衡膳食的基础上 ， 每日减少饮食量的30%~50% ， 结合每周5天 ， 每天30分钟的运动 ， 可使降低体重 ， 一般维持每周降低0.5~1kg的速度即可 ， 这有助于血尿酸控制 ， 减少痛风的急性发作 。
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图片来源：站酷海洛
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).中华内分泌代谢杂志 ， 2020 ， 36（1） ：1~13.
[2]黄承钰 主编. 代谢和免疫性疾病营养治疗[M].疾病营养治疗.四川：四川大学出版社.2006.
[3]孙长颢 主编.营养与痛风[M].营养与食品卫生学.第7版 ， 北京：人民卫生出版社.2012.
[4]潘洪志 ， 荣胜忠 ， 邹立娜等.中国常见动物性食品中嘌呤的含量[J].营养学报 ， 2012,34（1）:74~78.
[5]杨海斌 ， 张加玲 ， 刘桂英等.鸡鸭不同组织中嘌呤和尿酸含量及其分布研究[J].营养学报 ， 2013,35（5）：505~507.
[6]刘桂英 ， 杨海斌 ， 张家玲.菌类食品中嘌呤含量高效液相色谱测定[J].中国公共卫生 ， 2012,28（4）：554~555.
[7]中华人民共和国卫生行业标准.高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560—2017）[S]2017.
[8]丁玉庭 ， 张静 ， 周绪霞等.常见食品及调味品中嘌呤类组分含量分析及分布规律.食品与发酵工业[J] ， 中国知网独家网络首发 ， 2020.04.22.
[9]张文婷 ， 陆秋艳.亚热带水果中糖组分的测定及分析[J].营养学报 ， 2019,41（3）：308~312.
[10]张裕舒 ， 杨天天 ， 马梦烁等.西瓜果实中果糖含量分析与评价[J].西南农业大学 ， 2018年4月（24）：786~795.
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