最新研究结果显示 ， 与没有注意缺陷/多动障碍(ADHD)的对照儿童相比 ， ADHD儿童日后患双相情感障碍（BD）的几率增加了10倍 。 这两种疾病的共病很常见 ， 它比任何一种单独诊断具有更严重的病程 ， 并且自杀风险更大 。
临床医生很难确定哪一种诊断最适合患者 ， 可能患者同时有两种诊断 。 通常 ， 患者(和/或处方者)更喜欢被诊断为注意力缺陷多动障碍(ADHD) ， 并使用兴奋剂药物来治疗 。 他们希望避免双相障碍的诊断和药物治疗 ， 因为双相存在明显的污名化和复杂的治疗方法 。
鉴别诊断需要认识到 ， 双相(低)躁狂至少在4-7天的离散发作中发生 ， 而多动症的多动和相关症状或多或少地表现为个体气质的特征 ， 是不断出现的 。
ADHD和BD的共病可能涉及共同的遗传学 。 在瑞典 ， 13532对双胞胎(9至12岁)使用父母评定工具对ADHD和轻躁狂发作进行了评估 。 去除重叠症状以帮助分析 。 在15岁和18岁时对这些双胞胎进行了再次评估(N=3013对) 。
结果发现 ， 与轻度躁狂相关的遗传因素解释了25%到42%的ADHD多动/冲动症状的可能性 ， 对注意力不集中症状的影响较小 。 同卵双胞胎比异卵双胞胎对这两种情况有更强的关联 。 其余的变异被认为与注意力缺陷多动障碍的原因有关 ， 而这些原因不会导致轻度躁狂 。
这些数据强调的是 ， 要花一些时间对有ADHD病史或目前有ADHD表现的患者准确诊断双相障碍 ， 这是很重要的 。 情绪稳定剂如锂盐 ， 通常适用于双相情感障碍 。
多动症合并双相障碍时使用兴奋剂治疗 ， 一直存在争议 。 然而 ， 2016年Viktorin和同事的一项重要研究可能会影响临床实践 。 这个大型观察性研究发现 ， 与未使用哌醋甲酯的BD患者相比 ， 如果患者使用哌醋甲酯治疗多动症而未对BD使用心境稳定剂 ， 那么其3-6个月转躁的可能性增加了近7倍 。 但是 ， 如果患者正在服用双相情绪稳定剂 ， 与未服用兴奋剂的BD对照患者相比 ， 加入哌醋甲酯可降低躁狂的几率 ， 风险比为0.6(即降低40%) 。 因此 ， 如果患者正在使用情绪稳定剂来控制双相障碍 ， 哌醋甲酯似乎对ADHD症状是安全有效的 。
总之 ， 仔细评估ADHD患者是否也患有双相障碍是非常重要的 。 如果你错过了双相障碍的诊断而使用兴奋剂来治疗ADHD ， 那么潜在的危害(例如 ， 诱发躁狂)是相当大的 。 然而 ， 如果双相障碍在情绪稳定剂的控制下 ， 则不需要避免使用兴奋剂(至少是哌醋甲酯) 。 事实上 ， 这可能会很有帮助 。
参考文献
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【双相障碍|双相情感障碍患者的ADHD：遗传、诊断和治疗“临床研究”】4. Viktorin A, Rydén E, Thase ME, et al. The risk of treatment-emergent mania with methylphenidate in bipolar disorder. Am J Psychiatry. 2017;174(4):341-348.
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