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血糖波动，胃肠遭罪

北京大学首钢医院内分泌科副主任医师伍一鸣
【血糖波动，胃肠遭罪】“民以食为天” ， 如果长期血糖异常影响了糖友的胃肠功能 ， 将对其生活质量造成重大影响 。 糖尿病患者合并胃肠道病变的学名是“糖尿病胃肠道自主神经病变” ， 属于糖尿病最常见的慢性自主神经病变 ， 具体表现有4种 。
血糖波动，胃肠遭罪文章插图
1.食管综合征 。 常常表现为早期饱腹感、胃食管反流的发生率增高、非特异性恶心等症状 。
2.胃轻瘫 。 主要表现为与胃内食物排空减慢有关的餐后饱胀、上腹胀、早饱、恶心、呕吐、嗳气等不适 。
3.腹泻与便秘交替 。 主要与糖尿病影响肠道运动有关 。 部分病史超过10年的糖友 ， 除了腹泻与便秘交替外 ， 还常合并严重的糖尿病周围神经病变 ， 包括手足麻木、疼痛、感觉异常等情况 。
4.消化道溃疡 。 糖尿病患者合并该病的比例较普通人明显增高 ， 这与糖尿病患者胃肠功能失调及胃酸分泌异常有关 ， 患者常表现为烧心、空腹痛或夜间腹痛 ， 且不易缓解 。
造成糖友胃肠功能异常原因有很多 ， 长期血糖控制不理想、脂质代谢异常、高血压、血糖波动、肥胖、吸烟等均可导致 。 因此在治疗上需要重视以下几点：控好血糖 ， 除了让糖化血红蛋白达标外 ， 还需要减少血糖波动；生活方式干预包括均衡营养、饮食规律、控制体重、戒烟限酒、养成良好排便习惯等 。 同时 ， 患者可接受一些针对发病机制的治疗 ， 包括抗氧化应激、营养神经治疗等 ， 具体药物有甲钴胺、硫辛酸等 。 针对胃肠道具体症状可采用对症处理 ， 如增强胃肠动力、保护胃黏膜、抑制胃酸等治疗 。 有些患者已出现永久性功能损伤 ， 治疗主要以改善生活质量为主 。
糖尿病胃肠道病变关键在于早期识别、及时治疗 ， 临床诊断可通过影像学及胃肠镜检查来排除胃肠道恶性病变 ， 再结合胃排空试验、幽门螺杆菌检查以及神经肌电图等明确诊断 。 ▲


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