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补中益气汤治疗甲状腺功能退案例一则

李某， 女， 52岁 ， 2020年 4月 16日初诊 。 主诉 ：自觉咽部有异物感 ， 吞咽不适 2月余。 症见 ：胸闷 ，呼吸不畅 ， 精神欠佳， 表情淡漠， 情志不畅 ， 体重增 加， 面色萎黄， 颜 面浮肿 ， 乏力易疲劳 ， 怕冷 ， 声音 嘶哑 ， 嗜睡多梦， 食少纳差， 便秘， 舌质淡， 舌体胖大 ，
舌边有齿印 ， 苔腻， 脉沉细无力 。
查甲状腺 ， 质地较硬 ， 活动度良 。
甲功示 ：FT3 值 2．59 ，FT4 值6．92， TSH 值20．43
超声显示 ：甲 状腺 回声粗糙， 彩色血流减少 。
中医诊断 ：瘿病 (气虚痰结夹湿证 ) 。
西医诊 断 ：原发性 甲状腺功能减退症。
补中益气汤治疗甲状腺功能退案例一则文章插图
病机分析 ：患者 因积劳内伤， 病 久失养， 或五 志过极， 情志不遂， 导致肝气不疏， 肝失条达而克犯脾土 。 脾胃为后天之本 ， 气血生化之源 ， 若伤及 脾 胃 ， 脾失健运， 化源 日少， 日久脾气 亏虚， 可使 清 阳不升， 浊 阴不降， 痰湿 内停， 壅于颈前， 发为 甲减。 脾 主运化， 乃后 天之本。 若脾胃虚弱， 生 化乏源， 脏腑经络无以为养， 则肢倦乏力， 面色萎
【补中益气汤治疗甲状腺功能退案例一则】黄 ；若气虚腠理失固 ， 卫气失于温养则畏寒 ；脾宜升则健， 若脾气亏虚 ， 清 阳不升 ， 水谷精微不能上输， 清窍失养， 则见嗜睡 、记忆力减退 ；脾运化水郁结， 肺 胃失于宣降， 痰气郁结咽喉 ， 致声音嘶哑 。
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中医治则 ：益气健脾利湿 ， 化痰散结 。
处 方 ：黄 芪 30g ， 党 参 15g ， 白术 10g ， 陈皮 10g ， 升麻 3g ， 柴胡 3g ， 当归 6g ， 炙 甘 草 6g半夏 10g ， 厚朴 10g ， 茯苓 15g ， 生姜 3g ， 合欢皮 15g ， 郁 金 lOg ， 夏枯草 10g ， 火麻仁 15g ， 苦杏仁 15g ， 肉苁 蓉 10g ， 炒 麦 芽 15g ， 炒谷 芽 15g 。 7剂 。日 1剂， 水煎服， 早晚各 1次 。
2020年 4月 23日二诊 ：患者 自觉胸 闷、便秘 ， 较前好转， 仍感觉吞 咽不适， 咽中有异物感， 嗜睡较前减轻， 饮食一般， 乏力 、颜面浮肿改善不明显， 声音嘶哑， 舌 质淡， 舌边有齿 印 ， 苔薄腻， 脉沉 细 无力。 守初诊处方继续服用 7剂 。 煎服方法同前 。
2020年 4月 30日三诊 ：患者疲乏无力 、嗜睡、胸闷症状 明显改善， 颜面浮肿减轻， 大便调， 吞咽 不适 、声音嘶哑有所减轻， 但 咽中仍有异物感， 饮 食 尚可， 舌质淡， 苔薄腻， 舌边齿痕较前减轻 ， 脉 沉细 。 初诊处方去火麻仁 、苦杏仁 、肉苁蓉， 10剂 。煎服方法同前 。
2020年 5月 11日四诊 ：患者精神 良好， 情志正常， 颜面浮肿 明显改 善， 偶感疲乏无力 、嗜睡 ，无胸闷 ， 体重减轻 ， 咽中仍有异物感但较前减轻 ， 声音仍有些嘶哑 ， 食纳正常 ， 二便平 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 舌边齿痕较前变浅， 脉沉细。 三诊处方去合欢皮、郁金 ， 15剂 。 煎服方法同前 。 半月后查甲功 。
2020年 5月 26日五诊 ：患者颜面浮肿消失， 体重 、声音恢复正常 ， 无嗜睡， 面色萎黄已不明显， 但受累后仍感疲劳乏力 ， 咽中异物感明显好转 ， 舌质淡 红， 苔薄白 ， 脉细 。
查甲状腺 ， 质地较软， 活 动度 良 。 甲功示 ：FT3 值3．07， FT4 值8．62 ， TSH值12．85g 。 检查结果示 患者病情好转。 四诊处方去半夏 、厚朴 、茯苓 、生姜， 再服 15剂。 煎服方法同前 。
2020年 6月 10日六诊 ：患者症状基本趋于正 常， 咽中异 物感仍存 在 。 守 五诊处方再行 15剂，煎服方法同前。
2020年 6月 25日七 诊 ：患 者 咽 中异物 感 消 失 。 查 甲功示 ：FT3值6．27 ， FT4值13．53 ，TSH值9．61 。 检查结果正常 。 为巩 固疗效， 给 予服用补中益气汤 ， 7剂 。 煎服方法同前。


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