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【全国爱肝日】体检发现肝脏上的小结节该怎么办？

一位朋友通过微信咨询：我的叔叔是一名50多岁的公务员 ， 以前从没有得过肝炎 ， 但在最近的一次体检中 ， B超检查报告清楚地写着“肝内小结节性病变”这个会不会是肝癌早期的意思啊？
这种咨询不是个例 ， 随着经济发展和人们健康意识的增强 ， 健康体检已经可以普及到很多 。 所以经常有不少因为体检发现肝脏结节的人来门诊咨询 ， 搞不懂影像学描述的肝内结节到底要不要紧?会不会是肝癌?需不需要治疗呢?也有些人自己跑到百度上去搜索 ， 结果五花八门 ， 查来查去 ， 越查越害怕 ， 越查越没底 。
这里 ， 我作一个解释：肝脏结节或者肝脏占位性病变是医学影像诊断中的专门名词 ， 通常出现在B超、CT、磁共振等影像学检查结果中 ， 通俗理解就是发现肝脏有一个“小东西” ， 跟正常组织不一样 ， 这只是一种描述性的诊断 ， 并不是肝癌的代名词 。
【全国爱肝日】体检发现肝脏上的小结节该怎么办？文章插图
1肝脏结节都包括什么呢？它是一个统称 ， 可分成良性和恶性两类 。
（1）良性的结节
常见的有肝囊肿、肝血管瘤、局灶性结节增生等 。 它们一般生长缓慢 ， 对人体健康来讲影响小 ， 无需特殊处理 ， 一般只需要定期随访即可 。 但是如果过大的结节产生压迫症状 ， 可以考虑手术治疗 。
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（2）恶性的结节
也是我们常称的恶性肿瘤 。 主要包括肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌、胃肠道、胆囊、乳腺等转移性肿瘤 。 恶性肿瘤呈浸润性生长、生长迅速、容易发生转移 ， 对生命危害大 。 发现后一定要及早治疗 ， 不能耽误 。
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2肝脏结节都是怎么发现的？（1） 筛查手段
超声检查是肝脏影像学检查首选的方法,具有价廉、便捷、无创等优点 。 常规超声能显示肝脏大小形态,肝内实质结构、管道系统、血管走向与分布,明确有无肝脏结节、具体的大小与部位、初步鉴别结节的良恶性,适用于常规体检和结节的定期复查 。
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值得一说的是 ， 随着超声技术的发展 ， 彩色多普勒超声可以诊断直径小于1cm的病变 ， 在有经验的单位 ， 准确率可达90%以上 。
（2） 进一步确诊手段
发现肝脏结节后 ， 首先要定性论断 ， 即确定病人肝脏占位的性质 ， 是良性还是恶性 。
对于B超不能明确诊断的 ， 建议做增强CT扫描或MRI检查 ， 对于高度怀疑肝细胞癌的可行“肝动脉造影”检查 。
各种影像学检查不但可以配合定性论断 ， 还可以进行定位论断 ， 也就是进一步确定肝脏结节在肝脏上的位置、大小、数目及其与周围组织的关系 ， 为进一步治疗方案提供依据 。
同时还需要检查肿瘤标记物（重点是甲胎蛋白）的含量 ， 必要时可进行多次检测 ， 并配合肝功能化验、肝炎病毒指标检测 。
3肝脏结节会有症状吗？肝脏的良恶性结节一般来讲都是没有什么明确症状的 ， 只有当这些结节增长很大的时候才会有右上腹的不适 ， 所以单纯靠主观症状无法判断结节的好与坏 。
而一旦出现肝区胀痛、右上腹有肿块、不明原因的消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力等明显症状才来就诊 ， 多已属于晚期 。
所以定期体检非常重要 ， 诸如“我没有什么不舒服 ， 就不需要检查”的想法要不得 。
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4发现肝脏结节后该如何办？发现肝脏肿块后 ， 首先了解是否有腹痛、腹胀、乏力、纳差、体重减轻、大便习惯改变等症状 。 既往有无肝病史 ， 饮酒史 ， 输血史 ， 女性有无口服避孕药物的情况 ， 既往家族有无肝癌病史 。


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