心慌、失眠难以治愈？问题可能出在“胆”上
小编导读
心慌、失眠可以说是临床上很常见又不太容易彻底治愈的疾病 ， 它们看起来一个是心脏的毛病 ， 一个是大脑的问题 ， 但背后的根本原因可能并不在于心和脑本身 ， 而是“胆”出了问题 。 这里的胆并不是解剖上的器官 ， 而是中医学五脏六腑中的“胆” 。 胆为什么会引起心、脑的症状呢？又该如何治疗？答案就在今天的文中 。
胆郁痰扰证是指胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候 。 本证多由情志不遂、疏泄失职、生痰化火所致 。 临床表现为惊悸不寐 ， 烦躁不宁 ， 口苦呕恶 ， 胸闷胁胀 ， 头晕目眩 ， 耳鸣 。 舌苔黄腻 ， 脉弦滑 。
证机概要：胆失疏泄 ， 气机郁滞 ， 生痰化火 ， 痰热内扰 ， 胆气不宁 ， 故惊悸失眠 ， 烦躁不安；热蒸胆气上溢 ， 则口苦；胆热犯胃 ， 胃气上逆 ， 故泛恶呕吐；胆气郁滞 ， 故胸闷胁胀；痰热循经上扰 ， 则眩晕耳鸣 。 舌苔黄腻、脉弦滑为痰热内蕴之征 。 本证以失眠惊悸、眩晕、苔黄腻为审证要点 。
文章插图
1.心悸（痰火扰心证）
心悸是指病人自觉心中悸动 ， 惊惕不安 ， 甚则不能自主的一种病证 ， 临床一般多呈发作性 ， 每因情志波动或劳累过度而发作 ， 且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症 。 病情较轻者为惊悸 ， 病情较重者为怔忡 ， 可呈持续性 。
根据本病的临床特点 ， 各种原因引起的心律失常 ， 如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等 ， 如表现以心悸为主症者 ， 均可参照本节辨证论治 ， 同时结合辨病处理 。
《中医内科学》分为心虚胆怯证、心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心脉证和痰火扰心证 。
【临床表现】心悸时发时止 ， 受惊易作 ， 胸闷烦躁 ， 失眠多梦 ， 口干苦 ， 大便秘结 ， 小便短赤 。 舌红 ， 苔黄腻 ， 脉弦滑 。
【证机概要】痰浊停聚 ， 郁久化火 ， 痰火扰心 ， 心神不安 。
【治法】清热化痰 ， 宁心安神 。
【方药】黄连温胆汤加减 。
方中黄连、山栀苦寒泻火 ， 清心除烦；竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮清化痰热 ， 和胃降逆；生姜、枳实下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神 。
痰热互结、大便秘结者 ， 加生大黄；心悸重者 ， 加珍珠母、石决明、磁石重镇安神；火郁伤阴 ， 加麦冬、玉竹、天冬、生地养阴清热；兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气醒脾 。
2.不寐（痰火扰心证）
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证 ， 主要表现为睡眠时间、深度的不足 ， 轻者入睡困难 ， 或寐而不酣 ， 时寐时醒 ， 或醒后不能再寐 ， 重则彻夜不寐 ， 常影响人们的正常工作、生活、学习和健康 。 由于其他疾病而影响睡眠者 ， 不属本节讨论范围 。 西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时 ， 可参考本节内容辨证论治 。
《中医内科学》分为肝火扰心证、痰火扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证 。
【临床表现】心烦不寐 ， 胸闷脘痞 ， 泛恶嗳气 ， 伴口苦 ， 头重 ， 目眩；舌偏红 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。
【心慌、失眠难以治愈？问题可能出在“胆”上】【证机概要】湿食生痰 ， 郁痰生热 ， 扰动心神 。
【治法】清化痰热 ， 和中安神 。
【方药】黄连温胆汤加减 。 功能清心降火 ， 化痰安中 。
方中半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰 ， 理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神 。
不寐伴胸闷嗳气 ， 脘腹胀满 ， 大便不爽 ， 苔腻脉滑 ， 加用半夏秫米汤和胃健脾 ， 交通阴阳 ， 和胃降气；若饮食停滞 ， 胃中不和 ， 嗳腐吞酸 ， 脘腹胀痛 ， 再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中 。
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