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54岁心慌、胸痛患者，不听医生建议，结果3天后发生心肌梗死

3天前 ， 门诊一位50岁 ， 头发花白的大哥来看病！
经过详细询问 ， 我判断他就是典型的心绞痛 ， 可是他说啥都不愿住院；陪他来的有一位年轻漂亮的女士 ， 我心想：这肯定是他闺女吧 ， 应该让闺女劝劝她父亲 。
54岁心慌、胸痛患者，不听医生建议，结果3天后发生心肌梗死文章插图
当我想说：你劝劝你爸爸 ， 最好是住院 ， 要不有心梗风险 。
但我又一想 ， 还是慎重一点 ， 别尴尬了 。
于是我问：您是患者什么人？
这位年轻漂亮的女士说：他是我先生 ， 我们是夫妻 。
那一瞬间 ， 我暗自窃喜 ， 多亏没直接说人家是父女 ， 要不会不会被投诉呀 。
最终这位年轻的太太没有劝说自己的丈夫住院 ， 而是支持他丈夫的要求 ， 按他丈夫的要求先检查 。
【54岁心慌、胸痛患者，不听医生建议，结果3天后发生心肌梗死】这位50多岁的先生要求检查：心电图、心脏彩超、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规；检查结果基本都正常 。
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我说：这些检查结果就算正常 ， 也不代表您没有心血管疾病 ， 这些检查是无法看到血管里面的 ， 但根据您的症状 ， 您应该就是心血管狭窄 ， 属于心绞痛 ， 有心肌梗死的风险 。
但这对夫妻说啥也不听 ， 说检查都没事 ， 还忽悠他们住院......
3天后的凌晨5点 ， 急性心肌梗死传图群传来消息 ， 50岁心肌梗死患者 ， 启动导管室；在接诊的那一刻 ， 我们相互都认出了对方 。
夫妻两人都很懊恼 ， 说没听我的建议 ， 结果现在心梗了 ， 我说：现在啥也别说 ， 积极配合治疗 。 因为3天前 ， 有过警告 ， 所以患者来的还算比较早 ， 凌晨4点胸痛疼醒 ， 胸闷憋气 ， 于是赶紧就拨打了120 ， 送到了医院；送进导管室造影显示 ， 一个血管完全闭塞 ， 开通血管后 ， 血流恢复正常 ， 后植入一枚支架 ， 送患者回监护室 。
一、这些检查都正常 ， 怎么还会心肌梗死
54岁心慌、胸痛患者，不听医生建议，结果3天后发生心肌梗死文章插图
对于是否会心肌梗死的判断 ， 不能依靠这些常规检查 ， 这位患者当时来的时候 ， 先描述了一系列的症状 ， 根据他的描述 ， 就能初步诊断心绞痛 ， 而不是靠检查 。
正因为如此 ， 我当时才建议他住院 ， 因为住院不但能检查 ， 还能治疗 ， 降低血栓风险；但是患者执意按照自己的想法 ， 要求做一些相关检查 ， 认为检查没事就没事 。
首先 ， 这些抽血化验：肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规；只是一些常规检查 ， 也就是我们查体的检查 ， 并不能看到心脏血管 ， 看不到血管内部就无法进一步评估血管的狭窄程度 。 心电图的特点是发病时 ， 一般会表现为心肌缺血 ， 不发病的时候 ， 就算患者平时有心绞痛 ， 做心电图的时候不犯病也做不出来 。 而心脏彩超是看心脏的瓣膜、心肌、心功能的 ， 是看不到心脏血管的内部 ， 无法评价心血管狭窄程度的 。
所以这些检查即使正常 ， 也不能说明患者心血管没有狭窄 ， 不能说明患者没有心绞痛 。 离院时 ， 给患者开了阿司匹林和他汀 ， 降低血栓风险 ， 但也只能降低 ， 不住院不积极治疗 ， 仍会心肌梗死 。
二、医生怎么就能判断出可能会心肌梗死
既然检查正常 ， 为啥医生还能判断患者是心绞痛 ， 有心肌梗死的风险 。
1、患者的症状是判断心绞痛的关键
54岁心慌、胸痛患者，不听医生建议，结果3天后发生心肌梗死文章插图
患者门诊的时候说：自己最近心慌、胸痛 ， 每次持续五六分钟 ， 多在吃饱饭、上楼的时候发作；这两三天休息的时候 ， 不活动也会发作 。 发作心慌、胸痛的时候 ， 感觉像有人掐住自己的脖子 ， 喘不过气 ， 但过几分钟就好了 ， 好了就跟没事人似的 。


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