高血压合并糖尿病，血糖控制在多少？血压多少？怎么运动和饮食？
“张医生 ， 我同时有高血压和糖尿病 ， 两个病我都有 ， 俺的血压应该控制多少合适？俺的血糖控制多少合适？吃什么药好？” ， 邻居李大爷看见我上来就是一顿问题 。 我知道他关心这个问题 。
现在的社会 ， 身边越来越多的人同时患有高血压和糖尿病两种疾病 ， 甚至可以说同时有患高血压和糖尿病两种疾病的人到处都是 。 就像我的开篇提到的邻居李大爷一样 。 其实我也知道高血压同时合并糖尿病的患者 ， 大都关心下面两个问题：高血压合并糖尿病 ， 血压如何控制？血糖控制到多少？
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1、高血压合并糖尿病 ， 血糖应该控制在多少？一般说来 ， 对于大部分的这类患者来说 ， 糖化血红蛋白至少要控制在＜7%的范围以内 ， 甚至有些人需要控制到6.5%以内；而对于空腹血糖来说 ， 建议控制在4.4-7.0mmol/l之间比较好；餐后2小时血糖或者任意时间血糖建议控制在10.0mmol/l以内比较好 。
不过张大夫还要特别提醒一下 ， 对于那些特别容易发生低血糖、糖尿病病程长、老老年、合并症多、血糖波动大的病人 。 血糖控制目标可以适当的放宽一点 ， 也就是血糖和糖化血红蛋白可以适当高一点 ， 这是为了预防低血糖留出足够的空间 。 而这个原则还要注意不发生低血糖和糖尿病酮症酸中毒等急症 ， 即控制血糖 ， 又要杜绝急性并发症 。
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2、高血压合并糖尿病的病人 ， 血压要控制在多少？高血压合并糖尿病的病人 ， 血压降低到多少合适呢？最新的高血压指南是这样建议的：高血压合并糖尿病的病人 ， 如果可以最好把血压控制到130/80mmHg以内 ， 同时对于那些老龄患者或者冠心病患者 ， 可以适当放宽血压控制指标至140/90mmHg ， 主要目的还是为了保证人体重要脏器的灌注 ， 尤其是老年人更加应该重视这一点 。
而对于糖尿病病人来说 ， 如果高压控制在130-139mmHg ， 低压控制在80-89mmHg ， 可以考虑首先注意改善生活方式3个月 ， 实在不行再使用降压药物 。 对于那些血压起始就在140/90mmHg以上的病人来说 ， 可能会生活方式的改善和服用降压药物双管齐下 。
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而在降压药物的使用上 ， 普利类降压药和沙坦类降压药可以作为这种患者的首选药物 。 可以说只要没有禁忌症 ， 就可以考虑使用 。 而地平类降压药也是很经典的一类降压药物 ， 因为它对于血糖没有影响 ， 这是它的优点 ， 所以在这类患者身上也可以放心使用地平类降压药 。 但是对于利尿剂和倍他乐克这两类降压药物 ， 要特别注意一些常见副作用的问题 ， 比如说升高血糖、尿酸和血脂的不良反应 。 所以说 ， 即使要用也要注意小剂量使用 ， 尽量避免这两类药物对于血糖、尿酸和血脂的影响 。
3、高血压合并糖尿病病人 ， 如何控制饮食和改善运动？【高血压合并糖尿病，血糖控制在多少？血压多少？怎么运动和饮食？】高血压合并糖尿病病人饮食的总原则是控制总热量 ， 而中国人最爱吃的米和面 ， 也就是碳水化合物最好占总热量的比例是55%左右 ， 蛋白质占比最好不多于总热量的15% ， 同时注意减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入 。 还要尽可能控制体重 ， 注意BMI指数尽量控制在24以内 。
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对于高血压合并糖尿病的病人来说 ， 运动原则尽量是在病情稳定情况下进行中等运动量运动 。 尽量保持适量、坚持、个体化的运动方案 ， 比如说中等强度运动每日坚持30分钟 ， 一星期做5次 ， 一共150分钟即可 。 一般推荐中等强度运动强度 ， 可以使用运动手表通过心率辨别 。 也可以按照运动方式判断 ， 比如说步行、游泳等 ， 要注意限制运动量别太大和别太激烈 。 而高强度运动 ， 做也要注意安全 ， 尽量在专业人士指导下进行 。
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