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49岁男子高血压10年，不听劝，不控制，突发心衰，命悬一线

晚上7：30 ， 急诊打电话会诊！
急诊打电话叫心血管内科医生会诊 ， 绝大多少都是危重疾病：心肌梗死、急性心衰、恶性心律失常、猝死、心肺复苏等等情况 。
49岁男子高血压10年，不听劝，不控制，突发心衰，命悬一线文章插图
所以当心内科医生被急诊叫会诊 ， 我们一般都会快走、小跑着去 。
【49岁男子高血压10年，不听劝，不控制，突发心衰，命悬一线】跑到急诊一看 ， 急诊的医生正在抢救一个精神萎靡、面色苍白、大汗淋漓、端坐呼吸的患者；再看看心电监护：血压210/120mmHg ， 心率130次/分 ， 血氧饱和度89% 。
打眼一看就是典型的急性左心衰！询问患者家属 ， 患者没有哮喘病史 ， 平时身体棒着呢 。 但有10年高血压病史 ， 平时血压180/100mmHg ， 没有不舒服 ， 也就不吃药 。 今天吃完饭 ， 吃得多了几口 ， 有的撑着了 ， 随后就出现胸闷憋气 ， 呼吸困难 ， 越来越严重 。 现在都无法进行对话交流 。
听诊器听诊肺部大量大水泡音 ， 患者四肢冰冷 ， 口唇青紫 ， 呼哧呼哧喘......
一、急性左心衰会致命
49岁男子高血压10年，不听劝，不控制，突发心衰，命悬一线文章插图
我们平时科普说的比较多的就是心肌梗死 ， 心肌梗死会致命 ， 会导致猝死；我们也多次介绍过慢性心衰会缩短寿命 ， 严重心衰5年死亡率50% 。
平时很少介绍急性左心衰 ， 急性左心衰 ， 指因某种原因（严重的心绞痛、心肌梗死、剧烈运动、暴饮暴食、肺感染等等）在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加 ， 导致心排血量急剧下降 ， 肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征 。
比较典型的 表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰 ， 强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等 ， 病情危急 ， 可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡 。
二、抢救及时才能获救
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在几分钟内 ， 确诊就是急性左心衰 ， 嘱护士把降压药加量 ， 给予吗啡、利尿剂等抢救药物；心电监护3分钟测量一次血压 ， 血压逐渐从210/120mmHg ， 降到了180/100mmHg ， 降到了160/90mmHg ， 降到了130/80mmHg；与此同时 ， 我们盯着监护的心率 ， 从130次/分 ， 降到120次/分 ， 降到110/分 ， 降到100次/分 ， 降到90次/分；血氧饱和度从89%升到91% ， 升到94% ， 升到97% 。
尿袋里也有了200ml的尿量 ， 患者冰冷的四肢逐渐温暖 ， 患者微微睁开眼睛 ， 第一句话就是：谢谢大夫 ， 这口气总算喘过来了 。
嘱咐患者不要说话 ， 继续休息；这时候我的心才放心一点点 ， 看来有戏 ， 应该能穿过这一关！
急性左心衰的抢救 ， 也必须争分夺秒 ， 必须在最短的时间内 ， 把血压降到支持范围 ， 尽快把尿利出来 ， 只有这样 ， 患者才会获救 。 一旦迟疑或耽误 ， 患者自己的血压在不用降压药的情况下 ， 突然降低 ， 那么患者获救的可能几乎没有了 。
三、平时身体棒棒的 ， 为什么突然就会发生致命的急性左心衰？
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患者家属说患者平时身体棒棒的 ， 这怎么就突然发生了急性左心衰呢？
1、平时棒棒的只是表面现象 ， 患者家属明确说 ， 患者发现高血压已经10年 ， 平时血压就180/100mmHg ， 只是患者没有不舒服 ， 就自认为没有危害 ， 自认为身体没问题 。
其实患者的高血压本身就是疾病 ， 疾病并不都是非常难受 ， 高血压也并非都是头疼、头晕、面红目赤、昏昏沉沉等等不适 。 大部分高血压初期都没有任何表现 。 这就像一颗定时炸弹 ， 爆炸前根本看不出任何危险 ， 可是一旦爆炸 ， 您可想而知 。


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