头部重创命悬一线多科抢救转危为安
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近日 ， 四川大学华西广安医院烧伤整形美容甲状腺乳腺外科、神经外科、手术室、麻醉科、ICU等科室联合救治了一例外伤性头皮巨大缺损合并颅骨粉碎性骨折患者 ， 使之化险为夷 。
患者是一位65岁的老年男性 ， 因为严重外伤被紧急送来该院急诊科 。
送到急诊科时 ， 能看到患者头皮有一个十几厘米长的巨大伤口 。 因为患者在来医院前流了很多血 ， 送到急诊科时已经神志模糊、血压低 ， 处于失血性休克了 。
由于伤势极为严重 ， 在急诊完善相关辅助检查后 ， 患者被马上送入烧伤整形美容甲状腺乳腺外科救治 。 因为发现患者不仅头皮有巨大缺损 ， 而且颅骨粉碎性骨折、硬脑膜破裂、脑脊液漏 。 烧伤整形美容甲状腺乳腺外科迅疾邀请神经外科专家紧急会诊 ， 会诊评估患者颅骨骨折嵌入颅内处极有可能为矢状窦 ， 如果矢状窦破裂大出血 ， 将会危及患者生命；而且如果长时间脑脊液漏 ， 颅内感染可能性极大 ， 患者情况非常危急 ， 随时都有生命危险 ， 必须马上手术抢救 。
在与患者家属就患者伤情及手术抢救进行深入沟通并征得同意后 ， 该院神经外科王湘医疗团队和烧伤整形美容甲状腺乳腺外科李凡医疗团队立即制定手术方案 ， 并联系麻醉科、手术室、ICU急诊为患者进行手术治疗 。
【头部重创命悬一线多科抢救转危为安】首先 ， 神经外科王湘医疗团队负责清除患者嵌入颅内的碎骨片以及修补脑膜 。 术中能清晰看到 ， 患者头皮缺损面积约18*10cm2 ， 颅顶颅骨粉碎性骨折 ， 脑脊液随脑搏动外溢 ， 部分碎骨刺破硬脑膜 ， 嵌入了患者颅内 。 由于碎骨片刺破硬脑膜和矢状窦 ， 在取出碎骨片后出血汹涌 ， 病人血压骤降 。 手术室立即对患者进行输血抢救 ， 经过艰难抢救控制住了患者出血后 ， 医疗团队再采用人工补片修复硬脑膜、还纳较大碎骨片 ， 完成了前半部分手术 。
紧接着 ， 烧伤整形美容甲状腺乳腺外科李凡医疗团队根据患者创面情况 ， 经过精确测量后实施下一步手术方案：采用保留颅骨骨膜的平行双蒂推进头皮皮瓣修复缺损头皮 ， 用游离网状皮覆盖剩余颅骨创面 ， 达到一次手术就修复创面的目的 。
在手术室、麻醉科、ICU的密切配合下 ， 经过神经外科、烧伤整形美容甲状腺乳腺外科医疗团队6个多小时的紧张抢救 ， 手术成功完成 。
术后 ， 患者皮瓣存活 ， 恢复良好 。 在医生的进一步治疗和护士的精心理下 ， 患者已顺利出院 ， 患者及其家属对治疗效果表示非常满意 。
据李凡副主任医师和王湘副主任医师介绍 ， 此手术方式 ， 只需一次手术就能修复颅骨 ， 且修复材料为自身颅骨片 ， 避免了异物排斥反应；使用皮肤创面采用平行双蒂推进头皮皮瓣+游离网状皮植皮术 ， 同样一次手术就能修复皮肤创面 ， 使患者避免了二次手术的痛苦 ， 并减轻了患者经济负担 。 该技术在省内居于先进水平 ， 该院多科协作对危重患者救治能力有了进一步提升 。
（王芳）
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