关于停用免疫抑制剂和激素减量时的临床反应对抗方法总结
在肾病治疗中 ， 糖皮质激素是最常用的治疗药物 ， 但是激素的毒副作用较多 ， 如：胃溃疡 ， 类固醇性糖尿病 ， 骨质疏松 ， 免疫力下降 ， 抑制感染症状等 。
无可否认 ， 激素在抑制免疫反应 ， 降低尿蛋白的作用很强大 ， 其作用机理就是抑制沉积在肾小球基底膜上的免疫复合物引起的免疫反应 ， 如水肿 ， 炎性渗出物等 。 所以激素和免疫抑制剂能造成尿蛋白正常的假象 ， 但免疫复合物不能分解排出 ， 肾病没有根治 。
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所以绝大多数慢性肾病患者在激素减量到2--3片时 ， 尿蛋白会反弹 。 我们注意到 ， 长期服用激素的肾病患者 ， 因免疫力下降导致感染 ， 白细胞升高 ， 但常常没有任何发热 ， 咳嗽 ， 疼痛等感染症状 。
在肾病的临床治疗中 ， 激素减量反弹后 ， 往往会形成激素耐药 ， 用量越来越大 ， 很多肾病患者甚至使用了免疫抑制剂如他克莫司 ， 吗替麦考酚酯等 。 免疫抑制剂同样是抑制免疫反应的药物 ， 作用比激素更强 ， 副作用更大 。
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针对激素以及免疫抑制剂的特点 ， 我们在治疗使用了免疫抑制剂和激素的肾病患者时 ， 通常先使用免疫增强药物 ， 如黄芪注射液 ， 薄芝糖肽注射液 ， 玉屏风颗粒 ， 参芪白术散加减治疗 ， 同时密切观察患者的胱抑素C ， 白细胞 ， 淋巴细胞等免疫及感染情况 ， 如有感染时用白毛夏枯草 ， 白花蛇舌草 ， 半边莲煎剂清热解毒抗感染 。
一般在免疫增强3--5天后停免疫抑制剂 ， 7--10天后在血常规正常情况下开始减激素 ， 通常在血常规正常的前提下每月减半片激素 ， 直到激素减完 ， 继续用参芪白术散加减方巩固3-6个月后停药 。
30例肾功能正常的肾病患者 ， 其中肾病综合症患者22人 ， 慢性肾炎综合症患者8人 ， 患者最大年龄81岁 ， 最小年龄4岁 ， 激素最大用量9片 ， 最小用量2片 ， 服用激素最长时间7年 ， 最短时间3个月 。
中药治疗最长时间3年 ， 最短时间11个月 。 1例患者在治疗中偷服他克莫司 ， 放弃中药治疗 ， 总有效率97% ， 治愈率97% 。
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【关于停用免疫抑制剂和激素减量时的临床反应对抗方法总结】肾病的病因是感染或者过敏等多种因素形成的免疫复合物未能及时分解排出 ， 随血液循环沉积在肾小球基底膜引起的免疫反应 ， 激素和免疫抑制剂抑制了免疫细胞活性 ， 达不到分解排出免疫复合物的作用 ， 仅仅是抑制免疫复合物引起的水肿及炎性分泌物 。
而通过中药的免疫增强作用 ， 可以激活补体酶 ， 从而促进免疫复合物的分解排出 ， 而免疫增强的同时 ， 也预防了新的感染 ， 阻止了新的免疫复合物形成 。 达到了根治肾病的目的 。
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