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膝关节解剖及常见损伤( 二 )


膝关节解剖及常见损伤文章插图
软组织关节囊和支持带关节囊是一种纤维膜状结构 ， 其厚度不定 。 在前方 ， 关节囊被髌韧带取代 ， 其范围不超过髌骨或髌骨近端 。 在膝关节其他部位 ， 关节囊位于股内侧肌和股外侧肌扩张部的深层 ， 并通过血管化的疏松结缔组织平面与其分隔开来 。 股内外侧肌扩张部附着于髌骨缘和髌韧带 ， 并向后与相应的胫侧／腓侧副韧带、胫骨内、外侧髁远端相连 。 扩展部形成髌内、外侧支持带 ，髌外侧支持带有髂胫束加强 。
后方关节囊由起自股骨髁边缘、踝间窝边缘和胫骨近端的垂直纤维组成 。 后方关节囊纤维主要向下走行 ，少部分向内走行 。 腘斜韧带是经过关节囊后内侧的明显增厚部分 ， 主要由半膜肌肌腱延续而来 。
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内侧软组织内侧软组织分为3 层 ， 第1 层最表浅 ， 是覆盖缝匠肌的深筋膜；第2 层是内侧副韧带的浅层 ， 这意味着股薄肌腱和半腱肌腱位于第1 、2 层之间；第3 层是膝关节囊 ， 除了前方靠近髌骨部分之外 ， 均可与第2 层剥离 。
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外侧软组织外侧软组织也分为3 层 ， 统称为外侧副韧带复合体 。 最浅层是髌外侧支持 ， 中间层是外侧副韧带、腘腓韧带、 小豆腓骨韧带和弓形韧带 。
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韧带交叉韧带交叉韧带 ， 因两条韧带彼此交叉而得名 ， 为有丰富神经支配的结构 ， 其交叉点位于关节中部稍偏后 ， 根据胫骨止点位置而命名“前后” 。 韧带被滑膜包绕 ， 但滑膜从后交叉韧带向后反折 ， 与附近关节囊相连；髁间后部的纤维囊缺少滑膜覆盖 。
前交叉韧带起自胫骨髁间前区 ， 附着于内侧髁间结节前方稍外侧 ， 部分与外侧半月板前角融合 。 前交叉韧带向后外螺旋上行 ， 呈扇形散升附着于股骨外侧髁的后内侧面 。
后交叉韧带比前交叉韧带更厚、更强韧 。 附着于股骨内侧髁的外侧面 ， 常延伸至髁间窝顶的前部 ， 此处的附着点呈前后方向 ，其纤维靠近关节面 。 后交叉韧带向后下方走行 ，附着于胫骨髁间后区和邻近的胫骨后方的凹陷处 。 这使后交叉韧带呈扇形展开 ， 其纤维走行方向不同 ， 分为前外侧束和后内侧束 。
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滑膜、皱襞和脂肪垫膝关节的滑膜是全身关节中最宽阔和最复杂的 。 滑膜在髌骨上缘的上方、股四头肌与股骨干下段之间形成髌上囊 。 该滑囊是关节腔的延伸 。 膝关节肌止于髌上囊近端 ， 可防止髌上囊进入关节腔 。
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沿着髌骨边缘 ，滑膜延伸至股肌腱膜下方 ， 尤其是股内侧肌的下方 。 它向近端延伸至髌骨上极上方约一个手掌宽度 。 在髌骨远端 ， 滑膜借髌下脂肪垫与髌韧带相隔 。 覆盖于髌下脂肪垫下表面的滑膜像两根手指一样伸入关节内 ， 即翼状襞 ， 其表面覆有绒毛 。
两侧的翼状襞向后汇合形成一条髌下皱襞或称浆膜韧带） ， 向后弯曲附着于股骨髁间窝 。 该皱襞可能是最初分隔髌股关节下界的残迹 。 髌下皱襞的形状不定 ， 从薄薄的一束到完整的片状结构 ， 这在膝关节镜手术时可能会阻挡器械的置入 。 当髌下皱襞较粗大时 ，可能将其误认为前交叉韧带 ， 前交叉韧带就位于髌下皱襞的后方 。 内侧皱襞位于中线的前方 ， 从内侧翼状襞至髌上囊 。 有时内侧皱襞可能因急性或慢性创伤而感染、增厚 。


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