《疏调学术论坛》国医大师张震“一体两翼”法在骨髓抑制中的应用
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骨髓抑制主要表现为白细胞减少和/或粒细胞减少及发热、贫血、血小板减少及出血 ， 是由多数化疗药物所致的常见毒性反应 。 目前 ， 西医改善化疗后骨髓抑制的方法主要有造血细胞集落刺激因子以及输血等方式 ， 但价格昂贵、作用时间短暂 ， 尤其对于经过多次化疗后的严重骨髓抑制 ， 效果欠佳 。
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中医认为“大毒治病 ， 十去其六” ， 化疗药物进入机体后耗伤气血 ， 损伤脏腑功能 ， 造成“虚者更虚”的局面 ， 可将其归属于“血虚”、“虚劳”、“血证”等范畴 ， 其中虚是关键 ， 化疗邪毒为其病因 。
笔者有幸师从国医大师张震教授 ， 感悟其“一体两翼”法在指导治疗骨髓抑制方面的优势 。 “一体两翼”法是张老根据60年临床诊疗实践经验所形成之理念大法 ， 提出以肝为主体 ， 脾肾为两翼 ， 既可促进肝之疏泄条达功能 ， 又能顾护肾脾之先后天之本 ， 结合临床情况灵活施治 ， 针对不少常见病及疑难病均能取得满意的效果 。
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1. “一体两翼法”对骨髓抑制的理论指导
骨髓抑制临床多见贫血、白细胞减少和/或粒细胞减少及免疫力低下发热、血小板减少及出血 ， 中医多见“血虚”证 ， 临床多与肝脾肾相关 。 张氏“一体两翼”法以疏肝调气为主体 ， 同时将健脾补肾维护先后天之本为调摄之两翼 。 肝主疏泄 ， 又主藏血 ， 脏腑经络冲任之血均受自于肝 。 《张氏医通·诸血门》：“精不泄 ， 归精于肝而化清血” 。 脾为后天之本 ， 主运化 ， 为气血生化之源 。 《灵枢·决气》：“中焦受气取汁 ， 变化而赤 ， 是谓血” 。 肾为先天之本 ， 主骨生髓、藏精 。 肾藏精 ， 精生髓 ， 精髓化血 ， 精血同源 。 《张氏医通》云：“血之源头在乎肾” 。
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1.1.“一体两翼”法在贫血中的应用
“一体两翼”法以肝为主体 ， 脾肾为两翼 ， 在贫血性疾病中应用甚广 。 李达、蒋群、潘一鸣等总结梁冰教授辨治贫血经验指出贫血多以脾肾亏虚为本 ， 兼夹湿瘀等因素；潘一鸣总结梁老用药经验发现归肝经最多 ， 次之为脾、肾经 。 明瑶等从肝脾肾论治纯红再障发现可明显提高血红蛋白含量 ， 孙伟正教授运用调理脾胃、补益肝肾的方法治疗缺铁性贫血 ， 收效甚佳 。
1.2.“一体两翼”法在白细胞减少及免疫力低下中的应用
多数文献表明白细胞减少及免疫力低下与肝脾肾密切相关 ， 与“一体两翼”的理念十分契合 。 王寅等认为化疗后白细胞减少主要为毒中骨髓、髓不生血 ， 与心肝脾肾亏虚密切相关 。 曾志勇认为中医“脏腑肝”所对应的实体是西医“解剖脾”及其以“解剖脾”为代表的免疫系统和内分泌系统;严灿、陈家旭等均指出肝郁患者的免疫机能下降 ， 中医肝主疏泄理论有其现代免疫学基础 ， 中医肝的主体功能应当包括现代医学的免疫系统的功能 。
1.3.“一体两翼”法在血小板减少及出血中的应用
肝藏血 ， 脾统血 ， 肾藏精 ， 精血同源 ， 脾肾不足则血生化乏源 ， 肝郁脾虚则血不循经 ， 溢出脉外是以出血 。 李达教授指出调肝扶脾法为治疗血小板减少及改善出血的重要方法 ， 且自拟怡癜饮用于原发性血小板减少症及改善其出血方面疗效可观 。
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