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《疏调学术论坛》基于疏调气机理论探讨放射性肺炎证治体会


《疏调学术论坛》基于疏调气机理论探讨放射性肺炎证治体会文章插图
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基于国医大师张震“疏调气机理论”探讨放射性肺炎证治体会
向生霞 主任医师
四川省中西医结合医院
四川省中医研究院附属医院
摘要：近年来随着生活节奏的加快和生活水平的不断提高 ， 恶性肿瘤的发生率也在增加 ， 那么恶性肿瘤治疗后并发症也逐渐引起人们的重视 ， 尤其是胸部肿瘤放疗后所引起的放射性肺炎 。 中医认为“放射性肺炎”属于毒邪余热引起脉络瘀阻 ， 气机阻滞 ， 肺部气血失调所致 。 本文基于国医大师张震疏调气机理论 ， 采取辨病与辨证论治相结合的方法 ， 选用疏调气机汤随症加减 ， 治疗放射性肺炎临床疗效甚佳 。
关键词：放射性肺炎；疏调气机；中医证治；探讨
放射性肺炎（radiation pneumonitis,RP）是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后 ， 在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应 ， 病理检查可见血管壁增厚、内皮细胞肿胀、肺泡间隔水肿等[1] 。 该病的发生率大约为5%-50% ， 严重肺炎（3级及以上）的发生率为10%-20% ， 病死率高达50% ， 由放射性肺炎造成的肺部损伤是患者死亡的重要原因[2] 。 临床表现为刺激性、干性咳嗽 ， 伴气急、心悸和胸痛等症状 。 目前 ， 现代西医临床治疗以激素治疗为主 ， 但是激素治疗只能缓解症状 ， 但是长期应用会引起较多并发症 。 中医古籍中没有关于放射性肺炎的记载 ， 现代医家依据其症状特征将其归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”等疾病范畴 。 《医学源流》记载：“肺为娇脏 ， 寒热皆所不宜” 。 故肺有娇脏之称 ， 不耐寒热之性 。 中医学认为放射线属于火毒之邪 ， 直入营血 ， 从而造成肺阴损伤及瘀血内阻 。 笔者试从国医大师张震的疏调气机理论论治放射性肺炎 ， 以期为放射性肺炎的治疗提供更广阔思路 。
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放射性肺炎
1.国医大师张震疏调气机理论的内涵
国医大师张震系我国第五批国医大师、全国名老中医 ， 云南省中医药研究院创始人 ， 中西医结合研究专家 ， 云南中医药大学名誉教授 ， 是我国中医证候学系统研究先驱者之一 。 张老先生从事医、教、研活动六十余年 ， 医术精湛 ， 治学严谨 ， 长期从事气机理论学说研究 ， 首创疏调气机理论 ， 自拟疏调气机汤调畅气机 ， 并将疏调气机作为中医治疗大法之一 ， 对中医药事业的发展做出巨大贡献 。
中医学认为人体气机升降出入运动是人生命活动的基本形式 。 气的升降是人体生命活动的根本 ， 气的升降出入运动一旦止息 ， 也就意味着生命活动的终止而死亡 。 如《素问?六微旨大论》说：“故非出入 ， 则无以生长壮老已；非升降 ， 则无以生长化收藏 。 是以升降出入 ， 无器不有 。 故器者 ， 生化之宇 ， 器散则分之 ， 生化息矣” 。 机体的各种生理活动 ， 实质上都是气的升降出入的具体体现 。 气的升降出入运动 ， 又是协调平衡各种生理功能的一个重要环节 。 《素问·六微旨大论》说：“故无不出入 ， 无不升降 。 化有大小 ， 期有远近 ， 四者之有 ， 而贵常守 ， 反常则灾害至矣” 。 充分说明了气的升降出入运动 ， 从局部来看有所侧重 ， 但从总体上却是有一定的规律 ， 而且是协调平衡的 。
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国医大师张震导师继承先贤理论 ， 系统总结阐发气的生理功能与发病特点 ， 形成了以气机失常为核心 ， 疏调气机为主线 ， 疏调气机汤为具体措施的一套行之有效的理论体系 。 国医大师张震首创的名方是疏调气机汤 ， 药物组成: 柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、白术、川芎、丹参、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草 。 其认为疏调气机治疗法则: 标本兼顾 ， 攻补得宜 ， 病、证、症三对应而有所侧重 。 制方理念: 疏调为本 ， 一体两翼 ， 不偏不倚 ， 便于化裁 。 组方设计: 以四逆散为核心基团和主体 ， 辅以健脾益气为两翼及协同增效药物 。 功效: 疏肝解郁 ， 调畅气机 ， 理气和血 。 主治: 肝郁不舒 ， 气机失调[3] 。


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