中药漫谈：易被误解的麻黄
麻黄味辛、微苦 ， 性温 ， 能发汗解表 ， 宣肺平喘 ， 利水消肿 ， 这些认识都算是比较一致的 。
然而对于麻黄误解很多 ， 以致临床使用并不广泛 。
关于麻黄误解最多的是认为它是发汗峻药 。 其实 ， 单味麻黄发汗之力并不峻猛 ， 若是与桂枝配伍成麻黄汤 ， 发汗之力明显增强 ， 因而麻黄汤可称为发汗峻剂 ， 并非是指麻黄这一味药物 。
这种误解导致后世很多医家在治疗风寒外感时 ， 担心其发汗过猛 ， 不敢轻易使用麻黄汤 ， 而是采用荆防败毒散一类的方剂 。
张山雷在《本草正义》中引《名医别录》观点 ， 认为麻黄性仅微温 ， 气味俱薄 ， 并非发汗峻药 。 张氏没有人云亦云 ， 敢于提出异议 ， 定是临床亲自验证过的 ， 这在温病一派盛行的当时 ， 实属难能可贵 。
我在临床上使用麻黄 ， 少则6克 ， 多则10克 ， 多次详细询问患者服药后的反应 ， 未见大汗情况 。 我在广东省中医院进修期间 ， 见带教老师用至18克 ， 也无大汗 ， 足见张氏之说不谬 。 但麻黄确能兴奋中枢神经系统 ， 引起兴奋、失眠 ， 不宜睡前服用 。
关于《伤寒论》麻黄去节的问题 。 麻黄是用的草质茎 ， 茎间有节 ， 虽然其有效成分较节间为少 ， 但也可作药用部位 ， 因此 ， 可不必去这个节 。 一般认为是去掉根节 ， 麻黄根节作用与麻黄正好相反 ， 有收敛止汗作用 ， 虽是同一植物的不同部分 ， 作用却大相径庭 ， 不可不知 。
麻黄在《伤寒论》中的用法通常是先煎 ， “去上沫”后再放其他药 。
关于去上沫 。 一种说法是沫中可含有麻黄碱及挥发油 ， 服后能让人心烦 。 南北朝梁·陶弘景《本草经集注》：“先煮一两沸 ， 去上沫 ， 沫令人烦 。 ”我们临床使用麻黄一般没有这个要求 ， 有医家说之所以用麻黄没有看见明显的沫是由于用量太少的原因 ， 麻黄用量大时才能见到沫 ， 这个说法大家可以验证 。
关于先煎 。 麻黄碱主要存在于髓部 ， 难溶于水 ， 久煎可增加溶解量 ， 可见仲景用药是有讲究的 ， 但要注意 ， 久煎也能使挥发油的损失增加 。
麻黄平喘作用强 ， 若不需要其发汗解表 ， 可以将麻黄炙用 ， 也是治疗咳喘的要药 。
麻黄虽能利水 ， 但与其他直接利水药不同 ， 麻黄利水是由于其能宣肺 ， 肺为水之上源 ， 通过恢复肺的宣降和通调水道的作用而使水从汗、从尿而出 。 《金匮要略》云：“腰以下肿 ， 当利小便；要以上肿 ， 当发汗乃愈” ， 麻黄可用于上半身水肿及水肿兼有表证的治疗 。
【中药漫谈：易被误解的麻黄】（沈祥立 ， 2020年12月12日晚）
文章插图
推荐阅读
- 中药古今研究：紫河车
- 喜讯！松滋市中医院在2020年度中医中药荆楚行中医适宜技术竞赛中获奖
- 赋能湖南中药材种植企业 中国中药谷（湖南）研究院启动
- 心梗前兆未必是胸痛！4种出乎你意料的心梗预警，易被忽视
- 张廷模中药学讲稿 22 细辛 苍耳 辛夷 藁本 薄荷 牛蒡子
- 一味中药材能清肺，是调理吸烟而咽喉不适的养生佳品，还润肠通便
- 喝中药您真的喝对了吗？服药忌口您应该知道
- 强直性脊柱炎易被忽视的症状
- 这4种人最容易被高血脂“盯上”！若你是其中一员，务必尽早重视
- 人芽囊原虫：容易被忽略的肠道寄生虫