肺结核病人与肥皂的缘分，医生教你用CT片诊断肺结核
今天看一个有趣的病例 ， 相信大家顺着豪大夫的引导 ， 都能学会几个有用的知识点 ， 说不定还能学以致用 ， 为身边有需要的人指点迷津 ， 及时防治一些传染病 。
一位小肚子疼了2个月的女士这位女士今年65岁 ， 反复小腹痛2个多月 ， 挂妇科 。
妇科医生给她开了血常规、某处分泌物检测之外 ， 还给她开了个胸部CT单 ， 查查肺 。
搁一般人要怒了 ， 医生有点黑心吧？我小肚子疼您给我开肺部CT？这两个器官间隔至少半米 ， 没有亲戚关系啊！滥开检查？
好吧 ， 这位女士很有修养 ， 上面都是豪大夫小人之心的臆测 。 胸部CT结果出来 ， 发现女士左肺长了一个厚壁大空洞 ， 4.0cm：
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空洞壁厚度＞3mm ， 属于厚壁空洞
我们看到 ， 这个空洞内壁很光滑 ， 干干净净 ， 这跟癌性空洞不一样 。 肺癌的空洞常常是厚壁、偏心 ， 空洞壁因为癌细胞的持续生长常常会长出不规则的小突起 ， 称作壁结节 。
而这个空洞里面很光滑 ， 蓝箭头所指的是一支扩张的支气管 ， 在空洞周围还有一些白色小索条和粟粒状微结节 ， 这些称作卫星灶 ， 提示肺结核 。 结核病灶周围常常不干净 ， 存一些卫在星灶 ， 这也是与肺癌的不同之处 。
所以这是一位肺结核患者 。 小肚子疼跟肺结核有关系吗？妇科医生这么神？
对的 ， 这位女士患的是子宫内膜结核 ， 是从肺结核经血液播散过去的 。 所以洞察秋 ， 毫标本兼治！给有经验的妇科医生点赞！
肺结核的空洞为什么常常很光滑 ， 跟肺癌不同？这要从肥皂的制作说起：
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肺结核坏死物中含有较多脂肪成分（呈奶黄色干酪状 ， 所以称为干酪样坏死） ， 这些脂肪坏死液化以后 ， 可以与周围的钙离子发生皂化反应 ， 形成脂肪酸盐（肥皂里主要是脂肪酸钠 ， 结核干酪样坏死病灶里是脂肪酸钙） ， 具有清洁功能 。 这种结核杆菌制造的小肥皂有两个端 ， 亲脂端和亲水端 ， 其亲脂端可结合油脂 ， 再通过亲水端清洗掉 ， 这也是肥皂去污的原理 。
所以结核性空洞里常常比较干净 ， 肺结核病人平时咳一些黄脓痰 ， 就含有这些成分 ， 就像被肥皂水洗过一样 ， 令空洞壁变得光滑 。 而且结核杆菌的破坏力很强 ， 坏死常常很彻底 ， 空洞有时可以多发 ， 或者很大 。
结核分枝杆菌很顽强 ， 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力也很强 ， 在阳光直射下 ， 痰中结核杆菌需要经过2～7小时才会被杀死 ， 因此 ， 不要随地吐痰！
另一个小问题 ， 肺结核为什么常常起病慢 ， 甚至有人在不知不觉中感染肺结核？结核杆菌生长缓慢 ， 而且是需氧菌 ， 生长繁殖需要氧气 ， 适宜生长温度为37℃ ， 增代时间大约为14-20小时 ， 这和其它病菌、病毒相比繁殖速度太慢了 。 比如这一波由冠状病毒引起的新冠肺炎 ， 还有前几年常见的甲流、乙流、金葡菌肺炎等 ， 常常病程短、进展快 ， 从病程上跟结核病存在差异 。
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结核病人有没有快速进展的呢？有的！当消瘦、血液病、艾滋病、应用激素等情况造成人体免疫力下降 ， 失去对结核杆菌的监控压制 ， 有些病人体内的陈旧性或潜伏性结核病灶就会死灰复燃 ， 发生全身性结核播散 ， 在较短的时间内引起肺结核、脑膜结核、结核性脑脓肿、肠结核、肾结核、肝结核、骨结核等 ， 甚至短期内死亡……
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双肺多发微结节 ， 雾蒙蒙一片
这是一位年轻的艾滋病患者 ， 由于免疫缺陷 ， 结核杆菌失去管制 ， 短时间内在肺间质内广泛播散 ， 形成弥漫分布的微结节 ， 同时伴有纵隔淋巴结肿大、双侧少量胸腔积液 ， 后来做了TSPOT检测呈阳性（一种诊断肺结核的有效手段 ， 不太贵） ， 支持肺结核 。 这种肺结核进展太快 ， 常常来不及形成空洞 。
