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掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病

小师妹
华医世界
掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病文章插图
图*全国名老中医姜德友教授
六味地黄丸出自《小儿药证直诀》 ， 临床应用广泛 ， 此方虽为补肾名方 ， 实则三补三泻 ， 全方补中有泻 ， 寓泻于补 ， 补泻结合 ， 具有相辅相成促进疗效的意义 ， 扶正而不滋腻 ， 祛邪而不伤正 。
其就像一个转折点 ， 很多医家在它的启发之下找到了一条滋阴之路 ， 治疗许多肾阴虚导致的疾病 。
姜德友教授善用经方 ， 活用经方 ， 形成了临床扩大应用经方的新思路 ， 即病、症、证三者结合的诊疗思路 ， 以证为基础 ， 以病为参考 ， 以症为靶点并结合现代中药药理研究 ， 在临床治疗疾病中取得了良好的疗效 。
今天 ， 小师妹将其临床灵活运用六味地黄丸类方病案五则 ， 举一反三 ， 供临床优秀中医师参考学习 。
01
掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病文章插图
急、慢性肾小球肾炎 ， 尿路感染
掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病文章插图
掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病文章插图
霍某 ， 男 ， 9岁
2007年2月25日初诊 。
主诉：1个月前咽痛、目肿 。
尿常规示：Pr++ ， BLD+++ ， 颗粒管型0～1 。
症见面黄 ， 咽略赤 ， 手足心热 ， 舌红苔略黄 ， 脉滑数 。
西医诊断：急性肾小球肾炎 。
中医诊断：热淋·阴虚内热型 。
处方：
生地黄、熟地黄各20g ， 牡丹皮15g
山药、山茱萸各20g ， 泽泻15g
茯苓、莲子、金银花、白茅根各20g
连翘15g ， 蒲公英20g ， 败酱草30g
赤小豆、炒薏苡仁各20g
知母、黄柏各10g
上方服14剂后复查
症见：尿蛋白消失 ， BLD+++ ， 余症减轻 。
处方：上方再加女贞子、旱莲草各20g
服用14剂后症见：BLD++ ， 寐少 ， 手足热 ， 脉滑略数 。
处方：
知母、黄柏、生地黄各15g
砂仁10g ， 女贞子20g ， 旱莲草30g
地骨皮、莲子各20g ， 泽泻15g
茯苓20g ， 牡丹皮15g
山茱萸、山药、白茅根各20g
继续用药7剂后化验指标正常 ， 余症均减轻 。
自诉服35剂汤药后 ， 自身状态良好 ， 无明显不适症状 。
体会：
用六味地黄丸加金银花、连翘、蒲公英、败酱草以治疗下焦湿热为主的证候 ， 如症状可见尿频、尿急、尿痛 ， 男性又可见阴囊潮湿、妇女见带下量多色黄等疾病；
用六味地黄丸合二至丸以治疗肾阴亏损 ， 阴虚血热的衄血、尿血、便血以及崩漏等各种血证 。
本例患者病在下焦 ， 病位在肾 ， 《内经》云：“本经起于足小趾下……属肾 ， 络膀胱 。 其直行主干从肾分出……沿喉咙 ， 到舌根两旁 。 ”
故该患起病首先犯咽喉 ， 又根据现代尿常规检验提示可确诊为肾小球肾炎 ， 辨证为阴虚内热型 。
故用六味地黄丸进行化裁 ， 本方专攻在下之肾 ， 随证首先加入清热解毒之品 ， 急则治其标 ， 减轻患者炎性反应症状；
后又着重加入滋阴凉血之品 ， 以二至丸为主 ， 二者同入肝肾二经 ， 补养肝肾 ， 缓则治其本 ， 女贞子有凉血止血的功效尤适用于阴虚血热之血证 ，
同时本方又将旱莲草与生地黄同用增强其滋阴凉血止血的作用 ， 共奏补肾滋阴 ， 凉血止血之效 。
02
掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病文章插图
病久未愈肾精不足
元气亏损所致诸症
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