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医学界药学频道|休克补液需「先盐后糖、先晶后胶」，这种方法早已过时？( 二 )


▎怎么用休克指数计算补液速度？
先来介绍一下休克指数公式 。
休克指数S=脉搏（P ， 次/min）/收缩压（SBP ， kPa） ， S最大限值为3 。
将S换成对应调节值R ， 关系如下表：
表2 休克指数与对应调节值R[5]
医学界药学频道|休克补液需「先盐后糖、先晶后胶」，这种方法早已过时？
本文插图

则补液速度V=R+B（B=100mL/h ， 为定值） 。
▎独特的优势：个性化的动态监测
用休克指数公式得到的补液速度 ， 在严重创伤性休克患者中 ， 取得了较好的疗效 。
其计算所得的补液速度 ， 从5mL/min到20mL/min都有涵盖 ， 后续对S进行动态监测 ， 可以根据患者自身的血压状况 ， 将补液速度随时进行相应调整 。
影响补液的因素非常多 ， 于休克前期 ， 血压下降情况无疑是重点 ， 而休克指数公式则通过“脉搏和收缩压的比值” ， 使主要因素得到突出 ， 临床应用准确率较高 ， 且避免了输液量大过快带来的心衰、肺水肿等不良后果 。
▎哪种方法是最优解
目前看来 ， 亚休克疗法在未控制出血的的情况中 ， 比传统补液法明显要更有优势；而休克指数S在估计容量丢失时 ， 不失为一个灵敏的测试依据 ， 可以作为动态调节补液速度的指标 ， 在严重创伤性休克 ， 特别是S≥2.0的休克状态中有良好的优势[6] 。 但必须强调的一点是 ， 抗休克过程是个综合过程 ， 补液只是其中重要的一项 ， 尚有手术、止血、镇痛、激素、电解质失衡与酸碱失衡的纠正等诸多措施 ， 医生应从更广的面进行综合考虑 ， 统筹兼顾 ， 全面安排 ， 断不可顾此失彼 。
参考文献：
[1]张贵田,潘爱群,刘国海,等.两种补液方法院前急救治疗创伤性休克的临床研究[J].中国全科医学,2010,13(21):2363-2364.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.21.021.
[2]王晨,水颖.传统补液法和亚休克疗法用于院前急救治疗创伤性休克的临床对比分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(21):23-25.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2013.21.007.
[3]郑伟华,汪新良,徐华,等.限制性液体复苏救治与积极液体复苏救治创伤失血性休克的效果比较[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2(9):533-535.
[4]沈建庆,丁焱,周立刚,等.失血性休克限制性液体复苏的疗效评价[J].中国医师进修杂志,2006,29(11):29-30,33.
[5]史爱珍,姜梅,王芝.创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨[J].护士进修杂志,2003,18(4):302-303.
[6]吴恒义,杨春华,白涛.创伤性休克患者补液速度的可行性研究--介绍一种调节补液速度的公式[J].中国危重病急救医学,2000,12(2):91-92.
本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：林临
责任编辑：文杰


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