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乳腺癌|大肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查与预防指南

自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来 ， 癌症的筛查和早诊早治 ， 已被公认为癌症防控最有效的途径 。
根据世界卫生组织发布的《世界癌症报告》 ， 预测到2025年 ， 全球每年新增患癌病例将增至1900万 ， 到2030年将增至2200万 ， 到2035年将增至2400万 。
2018年全球最多人罹患的三大癌症为肺癌（210万）、乳腺癌（210万）、结直肠癌（180万） ， 致死率前三名的癌症则是肺癌、结直肠癌、胃癌 。每年全球约有960万人死于癌症 。
乳腺癌|大肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查与预防指南
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据我国国家癌症中心发布的最新统计数据显示 ， 2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人 ， 死亡约233.8万人 。平均每天超过1万人被确诊为癌症 ， 每分钟有7.5个人被确诊为癌症 。
上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》 。这是自2018年首次发布以来更新发布的第三版《推荐》 。相比于2019年版本 ， 2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病等6个瘤种 ， 覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查及预防建议 。
1. 大肠癌
高危对象
【乳腺癌|大肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查与预防指南】1. 45 岁以上无症状人群；
2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；
3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者；
4. 大肠癌手术后的人群；
5. 大肠腺瘤治疗后的人群；
6. 有大肠癌家族史的直系亲属；
7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属 ， 年龄超过 20 岁 。
乳腺癌|大肠癌、肺癌、乳腺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查与预防指南
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筛查建议
1. 符合1~5的“一般人群”筛查：
(1) 大肠癌筛查从 45 岁开始 ， 无论男女 ， 每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查 ， 直到 75 岁；
(2) 76~85 岁 ， 体健者、预期寿命在 10 年以上者 ， 可继续维持筛查；
(3) 85 岁以上 ， 不推荐继续筛查 。
2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查：
(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄) ， 40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查 ， 每年 1 次 FOBT 检查 ， 每 5 年 1 次肠镜检查；
(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位 ， 且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查 ， 每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查 。
3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员 ， 当家族中先发病例基因突变明确时 ，建议行基因突变检测 。
(1) 基因突变检测阳性者 ， 20 岁以后 ， 每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ;
(2) 基因突变检测阴性者 ， 按照一般人群进行筛查 。
4. 关于筛查方法推荐：
(1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段 ， 证据充分;
(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度 ， 价格较为昂贵;
(3) 有条件者 ， 可联合粪便和血液方法进行筛查 。
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预防建议
1. 运动可有效减少肿瘤发生 ， 坚持体育锻炼 ， 避免肥胖；


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