患者|三甲医院专家组团帮扶，海岛罕见病患者迎来春天
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广东启动医疗卫生人才“组团式”帮扶工作后 ， 2018年11月23日 ， 汕头大学医学院第一附属医院（以下简称“汕大一附院”）与南澳县人民医院（以下简称“南澳医院”）正式签订协议 ， 汕大一附院派出了皮肤、神经、血液、放射和麻醉5个专科的医生上岛 ， 开展为期3年的帮扶工作 ， 陈思洽医师便是其中一员 。
帮扶期间 ， 陈思洽定期总结当地常见病、多发病 ， 针对性地进行临床带教、病例讨论、知识技能培训 ， 对典型病例组织教学查房 。 其精湛的医术、严谨的态度深得患者信赖及好评 。
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▲教学查房
手把手示范教学 ， 规范常见病治疗
同当地医生共同诊疗患者后 ， 陈思洽发现既往以眩晕为主要症状的疾病 ， 多以“前庭性眩晕”或“脑梗死”作为主要诊断 ， 但其中一部分病人并无神经系统定位体征 ， 而是以头位或体位变化诱发的、反复发作的短暂性眩晕伴有特征性的眼球震颤 。
【患者|三甲医院专家组团帮扶，海岛罕见病患者迎来春天】“这是良性阵发性位置性眩晕（BPPV ， 俗称“耳石症”）的典型症状 ， 是最常见的外周性前庭疾病 。 ”陈思洽表示 ， 当地医生知晓该病 ， 但因缺乏相应专科培训 ， 之前从未下过该诊断 ， 仅停留在药物治疗 。
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▲眩晕病例床边阅片教学
由于未能进行手法复位 ， 病人住院时间拉长及费用增加 ， 甚至需转诊上级医院 。 为此 ， 陈思洽积极组织科内进行“眩晕的鉴别诊断”及“BPPV”专题讲座 ， 并手把手指导一线医师进行疑似病人诱发试验、受累半规管识别及手法复位 。
经过近半年的努力 ， 目前 ， 南澳医院的一线医师都能独立对疑似患者进行诊断排查及手法复位 ， 帮助岛民减轻病痛 ， 节省费用 。
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▲耳石症手法复位床边操作讲解
提高罕见病诊治水平 ， 改善患者生活质量
由于海岛相对封闭 ， 导致某些疾病高发 ， 疾病谱与其他地方存在差异 。 如有一部分病人既往因手抖被诊断为“帕金森病” ， 多年来 ， 虽长期服药治疗 ， 病情没加重但也没好转 。
经过多次详问病史及体查 ， 陈思洽发现这些病人大部分家族中也存在类似症状的个体 ， 虽然震颤明显 ， 但并没有肢体僵硬或行动迟缓的帕金森典型症状 。 “这可能是特发性震颤 ， 一种运动障碍性疾病 。 ”陈思洽判断 。
于是 ， 他为患者更换了治疗方案 。 经过治疗 ， 患者大部分症状得到明显控制 。
特发性震颤并非常见病 ， 基层医师了解不多 ， 甚至未听过该病名 。 帮扶医生根据当地实际情况 ， 又一次拓宽了基层医生对运动障碍性疾病的认知 。
义诊进社区 ， 为居民送健康
帮扶期间 ， 陈思洽经常与当地医师一起到社区开展义诊活动 。
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▲在社区开展义诊服务
今年4月 ， 因患者行动不便 ， 陈思洽随同内儿科主任来到南澳某镇一村民家中 。 患者是姐弟俩 ， 不能行走15年 ， 此前诊断为重症肌无力 ， 但治疗后症状未见好转 ， 逐渐加重 。
陈思恰为患者进行详细体查 ， 再结合患者家族史及典型临床表现 ， 诊断患者为Duchenne肌营养不良症（DMD）,该病目前并无有效治疗手段 。
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▲陈思洽到村民家中义诊
考虑患者家庭经济困难 ， 告知病情后 ， 陈思恰耐心地进行心理疏导治疗 ， 并为随行志愿者提供线索 ， 帮助患者争取该病的公益基金以及加入病友群 。
采访人员｜尹蓁
编辑｜任君飞 责编｜张秀丽
通讯员｜王春扬
广东卫生在线全媒体团队出品
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