神经内科齐晶医生|卒中发生后不要怕，3个方法，辅助判断如何进行抗血小板治疗！( 二 )
教授团队对南京地区人群的8年随访研究显示 ， PEAR1 rs12041331位点与阿司匹林抵抗有关 。 在调整了其他影响阿司匹林抵抗的因素之后 ， rs12041331是卒中发生后6月和12月复发的独立危险因素 。
方法2
从血小板功能检测看个体化抗板治疗
教授表示 ， 血小板聚集功能的检测在临床上种类丰富 。 徐运教授选择了其中具有代表性的3项——血小板凝聚试验、血小板抑制率-血栓弹力图、血小板闭合时间进行介绍 。
1.血小板凝聚试验（光比浊法）：
血小板凝聚试验是目前最为经济的检测方法之一 ， 成本大概在60元左右 ， 用药前后分别对患者的血小板凝聚情况进行检测 ， 如果差别超过20% ， 即可判定药物有效 。 需要注意的是 ， 不同方法所对应的检测药物不同 ， 如花生四烯酸所诱导的是阿司匹林的聚集效果 ， 而磷酸二酯酶主要诱导的是西洛他唑的聚集效果 。
2.血栓弹力图：
血栓弹力图主要分析的是药物对血小板功能的抑制率 ， 相对血小板凝聚试验来说 ， 比较昂贵 ， 检测成本在1800元左右 。
3.血小板闭合时间：
血小板闭合时间即血小板聚集所需要的时间 ， 由于操作和仪器的差异 ， 该指标在各医院间有所差异 ， 徐运教授团队的研究结果显示 ， 阿司匹林的参考范围为＞193秒 ， 氯吡格雷的参考范围为＞141秒 。
那么这三种方法之间有何差异呢？
教授团队将其进行了对比 ， 并发表了相关研究 。 对比结果显示 ， 三种方式都能够较好地检测阿司匹林的药物敏感性 ， 而氯吡格雷的敏感性更适合用便宜、快捷的光比浊法进行检测 。
总体来说 ， 三种检测防范对阿司匹林更敏感 ， 血栓弹力图法无法准确判断氯吡格雷的药效 ， 另外两个方法敏感度更好 。 徐运教授建议 ， 对于阿司匹林 ， 可以用三种方案评估患者的药物敏感性 ， 但氯吡格雷则优先选用相对便宜的两种检测方式 。
在演讲的最后 ， 徐运教授以临床实例说明了在具体诊疗中如何给患者进行个体化抗板治疗 。
病例分享：
病例1
患者由于反复发作小卒中 ， 长期使用双药抗血小板治疗 ， 在进行血小板聚集实验后 ， 发现比浊法和抑制率之间结果并不一致 ， 辅以血小板闭合试验结果 ， 徐运教授分析 ， 这个患者对阿司匹林应答不佳 。
而在之后的对氯吡格雷的测试中 ， 也显示患者基因为慢代谢性 ， 可见 ， 患者之前所使用的两个抗血小板药物均不符合个体化抗板要求 。
在给患者欢用西洛他唑100mg bid方案后 ， 随访两年 ， 患者没有再次出现卒中复发 。
教授表示 ， 多方法、多角度地考虑患者对药物的反应情况 ， 是个体化抗血小板治疗的关键之一 。
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