医学界心血管频道|最佳降压目标值到底是多少？新证据来了！( 二 )
图3：ISH2020指南推荐起始治疗优选A+C方案
同样是A+C联合 ， 那应该优选ACEI+CCB还是ARB+CCB的联合治疗方案呢？
多项荟萃分析证实：ACEI+CCB是具有充分降低心血管事件循证证据的联合治疗方案 ， 而目前尚无循证证据发现ARB+CCB联合治疗能降低心血管事件和死亡风险 。
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如经典ASCOT研究[6]结果显示 ， 培哚普利联合氨氯地平可使全因死亡风险降低11%、心血管死亡风险降低24% 。 而在ASCOT-Legacy的长期随访研究[7]更是证实了培哚普利联合氨氯地平治疗还可以带来长期的心血管获益 。
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图5：ASCOT-BPLA和ASCOT-Legacy研究：
降压治疗新标杆：优选ACEI+CCBSPC
与自由联合用药相比 ， SPC简化了治疗方案 ， 使用方便 ， 可以更好地提高患者的依从性及血压达标率 ， 减少药物不良反应 ， 更适合长期降压治疗 ， 是联合治疗的新趋势 。 如培哚普利/氨氯地平SPC（开素达）就是较为经典的“ACEI+CCB”组合SPC ， 其含有足量的ACEI ， 在降低血压、发挥靶器官和心血管保护方面更具优势 。
如对于合并CKD的高血压患者 ， 指南要求RAASi应该用至足剂量 ， 以便更好的降低蛋白尿和保护肾脏 。 同时 ， 多项研究证实使用培哚普利/氨氯地平SPC治疗血压达标率可达92%[8-10]以上 ， 较其他SPC及添加第三种降压药治疗更具临床优势 ， 能够长期有效地为高血压患者提供降压获益 ， 改善患者的生活质量 。
参考文献：
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张存泰教授华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科博士、二级教授、主任医师、博士研究生导师 。 综合科主任、全科医学科主任、老年病教研室主任、老年病研究所所长 ， 湖北省老年病防治与保健临床医学研究中心主任 ， 国家卫计委有突出贡献的中青年专家 ， 第三届国之名医（卓越建树奖） ， 湖北省第二届医学领军人才 。
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