医脉通心内科频道|比伐芦定怎么用才可获益，从TCT研究中学会正确使用方法

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图1 STEMI与NSTEMI的基本分布资料表3 比伐芦定的使用、输注剂量和持续时间
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研究结果
1．在STEMI患者中使用比伐芦定抗凝治疗相比肝素抗凝， 30天全因死亡率（2.5% vs 2.9% ， HR 0.80, 95% CI 0.64-1.01）、心源性死亡率（2.1% vs 2.7% ， HR 0.72, 95% CI 0.57-0.91）、卒中发生率（0.6% vs 0.8% ， HR 0.76, 95% CI 0.49-1.18）降低，而心梗发生率（2.4% vs 1.7% ， HR 1.29, 95% CI 1.02-1.64）和支架血栓形成率（1.7% vs 1.2% ， HR 1.45, 95% CI 1.05-1.91）增加（表4）。表4 30天结局：STEMI
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（1）比伐芦定有利的一面（30天全因死亡率、心源性死亡率降低），细究其因（将比伐芦丁分为术后停用和术后持续输注两组），可以发现在STEMI患者使用比伐芦定抗凝治疗中30天全因死亡率、心血管死亡率的降低主要受益于术后比伐芦定持续输注。表5 30天结局：全因死亡、心血管死亡
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（2）比伐芦定不利的一面（心梗发生率和支架血栓形成率增加）， PCI术后比伐芦定低剂量持续输注组（≤0.30mg/kg/h）的心梗发生率和支架血栓形成率明显增加，而在PCI术后比伐芦定高剂量持续输注组（≥1.65mg/kg/h）的心梗发生率和支架血栓形成率无增加（表6）。表6 30天结局：心梗和支架血栓
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2．在NSTEMI患者中使用比伐芦定抗凝治疗相比肝素抗凝， 30天全因死亡率、心源性死亡率、卒中、心梗发生率和支架血栓形成率两组相似（表8）。表7 30天结局：NSTEMI
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3．无论是STEMI还是NSTEMI患者中使用比伐芦定抗凝治疗相比肝素抗凝， 30天严重出血率和NACE发生率均有所降低（图2）。
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图2 30天严重出血提出参考建议无论是STEMI还是NSTEMI患者，使用比伐芦定抗凝治疗相比肝素抗凝，可以降低严重出血发生率，但在STEMI患者中比伐芦定需在PCI术后持续足量使用，才可收获此获益，降低支架血栓发生率，当然最佳输注剂量和持续时间尚需进一步研究。
评论
1．该研究为PCI围手术期最佳抗凝剂选择提供了有用的见解。这项工作复杂、耗时。考虑到该研究所述过程的严格要求和细致性，花费了3.5年的时间来完成和验证数据，应该赞扬研究人员进行这项大型研究，或可有力的支持其论点。2．比伐芦定在临床上使用方案不规范。如果PCI术后停用比伐芦定，其半衰期短，当比伐芦定失效时， P2Y12受体抑制剂还未生效，造成抗栓的空窗期，可能造成急性支架内血栓，就发生在“抗栓空窗期” 。该研究排除比伐芦定加计划性使用GPI的方案，因为GPI仅推荐于抢救性治疗或未接受P2Y12抑制剂的患者，但是该方案在临床实践中还是时有存在，应该引起临床医生的警惕。

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专栏专家简介

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刘巍教授