输注糖皮质激素10min后，患者突发胸闷、呼吸困难……
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糖皮质激素不是抗过敏吗？咋还过敏了？
糖皮质激素具有较强的抗炎作用 ， 是支气管哮喘、过敏性疾病常用药物之一 。
糖皮质激素可减少组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等过敏介质的产生 ， 抑制过敏反应所发生的病理变化 ， 因而能解除或减轻过敏性反应症状 。
对于哮喘的患者 ， 糖皮质激素的抗炎作用可以减轻支气管黏膜的充血、水肿和渗出 ， 减少气道的狭窄 ， 从而起到平喘的作用 。
然而 ， 一些患者应用糖皮质激素类药物时却出现了过敏反应 ， 我们先来通过两个案例了解一下：
案例回顾案例1患儿 ， 男2岁 ， 因“发热5天、咳嗽伴喘息3天”就诊 ， 以“急性支气管炎（喘息型）”入院 。
入院后 ， 患者输注甲泼尼龙琥珀酸钠30min后 ， 颜面、右上肢、左下肢出现少许充血性皮疹 ， 痒感不明显 。 无紫绀、气促 ， 无呼吸困难 。
【输注糖皮质激素10min后，患者突发胸闷、呼吸困难……】▎处理方式：立即更换液路 ， 改用生理盐水静点 ， 口服盐酸左西替利嗪颗粒抗过敏治疗 ， 皮疹消退 。
案例2患者 ， 男 ， 44岁 ， 因“反复咳嗽、喘息3年、再发加重2周”就诊 。
入院查体：T36.4℃ ， P90次/min ， R20次/min ， BP118/60mmHg ， 血氧饱和度95%（吸氧浓度29%） ， 喘息貌 ， 双肺呼吸音粗 ， 可闻及哮鸣音 ， 以“支气管哮喘急性发作”收入院 。
在输注甲泼尼龙琥珀酸钠10min后 ， 患者突然出现胸闷、呼吸困难 。
当时查体：T36.5℃ ， P132次/min ， R28次/min ， BP160/90mmHg ， 血氧饱和度66％（吸入氧浓度29％) ， 喘息貌 ， 烦躁不安 ， 大汗淋漓 ， 颜面、肢端明显发绀 ， 皮肤黏膜未见皮疹 ， 双肺呼吸音明显减弱 ， 双上肺可闻及少许哮鸣音 ， 血气分析：pH7.18 ， PaO236mmHg ， PaCO296mmHg ， HR132次/min ， 律齐 。▎处理方式：立即停止甲泼尼龙琥珀酸钠 ， 予沙丁胺醇雾化液持续雾化吸入30min后患者症状缓解 ， 颜面、肢端无发绀 ， 双肺呼吸音增粗 ， 未闻及明显哮鸣音 。
上述两个输液反应均为甲泼尼龙琥珀酸钠所致的过敏反应 。 糖皮质激素类药物虽说可以抗过敏 ， 但是也可能发生药物过敏 ， 在药品说明书上明确指出对于糖皮质激素过敏者应禁用（详见下图） 。
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关于糖皮质激素类药物 ， 这些你还应该知道！
1糖皮质激素引起的过敏症状有哪些？轻者荨麻疹 ， 重者呼吸困难、胸闷、抽搐、昏迷、血压下降甚至发生过敏性休克 。
2引起过敏反应的原因是？在分析糖皮质激素引起的过敏机制前 ， 我们再来顺一顺过敏反应和超敏反应 ， 有助于帮助大家理解过敏机制 。
▎超敏反应与过敏反应
超敏反应：是机体反应性发生改变的一种状态 。 对外界特种抗原具有异常的反应倾向 ， 它可引起各种组织反应 ， 从血清病到变态反应（如枯草热）不等；最严重的可致过敏性休克 。 药物导致的不良反应中可能有10％属于超敏反应 。 通常又将其分为4种类型 。 我们平时所说的药物过敏反应为Ⅰ型速发型超敏反应 。
表1超敏反应分类
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了解了超敏反应的4种类型后 ， 我们再说说糖皮质激素类药物引发过敏的原因：
目前主要认为与Ⅰ型变态反应有关 ， 当机体接触外源性糖皮质激素或辅料时 ， 诱导B细胞产生更多IgE ， IgE进而介导嗜碱性粒细胞、肥大细胞等效应细胞脱颗粒 ， 释放多种活性物质（如组胺、蛋白水解酶、趋化因子等） 。 同时细胞膜磷脂降解 ， 释放出花生四烯酸 。 作用于效应器官平滑肌 ， 使平滑肌收缩、支气管痉挛 。
当然 ， 糖皮质激素过敏也可能与药物的赋形剂、药物代谢产物、杂质等有关 。 过敏反应容易发生于糖皮质激素的琥珀酸酯（如甲泼尼龙琥珀酸钠） ， 而很少发生于磷酸钠盐（如地塞米松磷酸钠、倍他米松磷酸钠） 。
另外 ， 也与患者过敏体质有关 ， 对多种食物或药物过敏的患者 ， 也可能出现糖皮质激素过敏 。
3一种糖皮质激素过敏 ， 可以换用另一种吗？糖皮质激素之间存在交叉过敏反应 ， 根据糖皮质激素的结构 ， 可将其分为4组（如下图所示） ， 糖皮质激素的A环与C环在交叉过敏中起着决定性的作用 。 各组内易发生交叉过敏反应 ， 各组间也有发生交叉过敏反应的可能 。
如确定过敏反应是由某种糖皮质激素所致者 ， 应立即停药；如若还需再用其它抗过敏药治疗 ， 最好不要采用同一类或结构相似的药物 ， 以免发生交叉过敏反应 。 根据文献报道 ， 可换用抗H1组胺药物（如苯海拉明等）、大剂量维生素C、静推葡萄糖酸钙等 ， 但具体情况需具体对待 。
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临床用药还应注意：
问诊很重要 。 不要只关注常规过敏药物如青霉素类、磺胺类 ， 也要对患者用药史及食物过敏史进行了解 ， 尤其是过敏体质的患者（如哮喘、湿疹患者） 。 抗过敏药物也有过敏的可能 。
严格把握适应证与给药途径 。 治疗过敏性休克的首选药物为肾上腺素 ， 糖皮质激素为次选药物；对于低血容量性休克 ， 首先是补充血容量和电解质 ， 必要时才考虑糖皮质激素 。
随时准备好抢救药品 。 一旦出现过敏反应 ， 应立即就地抢救 。
小结虽然糖皮质激素可引起过敏反应 ， 但仍不失抗过敏等临床应用的价值 ， 临床应用糖皮质激素要严格掌握适应证和使用方法 ， 选择合适的药物种类和剂量；用药前应详细询问病史 ， 用药时应细心观察患者的反应 ， 做好充分准备 ， 以便发生情况时能及时处理 。
参考文献：
[1]相文忠,许爱娥,宋秀祖,etal.糖皮质激素致局部接触过敏及系统过敏研究进展[J].中华皮肤科杂志,2007,4(7):449-452.
[2]张茂姬,罗敏.醋酸泼尼松片和注射用氢化可的松琥珀酸钠致过敏反应1例[J].中国药物警戒,2017,14(4):255-256.
[3]张华,许愉.甲泼尼龙过敏支气管哮喘1例[J].临床合理用药杂志,2019,12(34):24+31.
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