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医学论坛网|对付“磨人”的膝骨关节炎，看看这个“新攻略”


谈起致残性疾病 ， 人们往往第一反应会是心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病 ， 其实不然 ， 骨关节炎（OA）更是全球公认的最常见致残性疾病之一 。 它是全球60岁以上人群最常见的肌肉骨骼疾病 ， 也被冠以“不死的癌症” 。 相比而言 ， 西方人髋骨关节炎发病率高 ， 东方人膝骨关节炎发病率高 。
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在关节外科门诊 ， 膝骨关节炎（knee osteoarthritis ， KOA）是医生遇到最多且较为棘手的问题 ， 更是困扰着越来越多的中老年人：他们有的年纪轻轻 ， 膝关节却退变的像七八十的老人；有的已严重影响日常生活 ， 要靠定期打封闭缓解；有的被折磨了数十年 ， 双膝严重变形 ， 只剩关节置换手术这最后一根救命稻草……
中华医学会骨科学分会在2018年发布的更新版《骨关节炎诊治指南》[1]明确提出：骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病 ， 给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担 。 其中 ， 膝骨关节炎是导致患者致残、慢性疼痛的最常见病因[2,3] 。
最新数据不容乐观：中国健康与养老追踪调查数据库（CHARLS）研究显示 ， 国人症状性膝骨关节炎（膝关节Kellgren & Lawrence评分≥2分 ， 存在膝关节疼痛）的患病率为8.1%[4] 。 1990-2017年 ， 我国骨关节炎患病人数从2610万上升至6120万 ， 年龄标化患病率从2.9%上升至3.1% ， 每10万人骨关节炎导致的伤残损失生命年从92.5上升至98.8；无论患病率还是伤残损失生命年 ， 女性均高于男性 ， 并随年龄增长而上升[5] 。
随着我国人口老龄化进展 ， 膝骨关节炎发病率还显露出逐渐上升的趋势 。 更不乐观的是 ， 年轻人运动不当致病的情况愈发多见 ， 已然出现低龄化态势 。
面对如此严峻的现实 ， 临床医生该如何应对膝骨关节炎？
01
膝关节为什么会发炎？
正常情况下 ， 人的膝关节末端覆盖一层关节软骨 ， 光滑、具有一定的厚度 ， 可以起到减震、减少摩擦等重要作用 。 关节受损的根本原因无非是骨骼间的软骨长期磨损、关节滑液缺失 ， 直至骨骼出现互相摩擦 ， 引起疼痛、炎症等问题 ， 而这种磨损所造成的后果往往是不可逆转的 。
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膝关节骨关节炎又称退行性关节炎、老年性关节炎 ， 是一种以膝关节软骨退行性病变、继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病 。
该病进展缓慢 ， 随时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等 ， 导致患者无法灵活活动 ， 严重者可能完全无法行动 。
02
膝关节到底怕什么？
迄今 ， 膝骨关节炎的病因尚不完全清楚 ， 在已知的众多致病因素中 ， 高龄、超重最为关键 。
·怕"老"：如同人体的其他器官一样 ， 膝关节也会发生退化衰老 。 年龄上升可出现肌肉、外周神经系统功能减低 ， 导致神经肌肉活动不协调 ， 容易引起肌肉损伤；随年龄增长 ， 软骨血供减少 。
·怕"胖"：人在走路时 ， 每走一步对关节的压力都非常大 ， 跳跃、下蹲、下山时更呈翻倍增长 。 超重不仅可能改变日常姿势和运动习惯 ， 还使得关节活动时受到的机械应力增加 。 显而易见 ， 肥胖的人更容易患关节类疾病 ， 更易造成膝关节软骨过早磨损退化 ， 加速膝关节退行性病变的进程 。
·怕"磨"：关节的磨损与运动量是呈一定比例关系的 ， 如登山、上下楼梯等运动对于膝关节的负荷较大 。 如果长期从事相关运动 ， 膝关节磨损会加速 。 一旦磨损过度 ， 就无法恢复了 。
·怕"冷"：保暖在关节防护中同样是至关重要的一环 ， 所以需谨慎应对天气变化 。 若需长时间处于低温环境 ， 最好穿着护膝以保护膝关节 ， 不宜贪图“美感”而诱发关节酸胀、关节疼痛 。


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