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事件调查|江苏师大肺结核事件调查：病例如何发现 怎样科学防治( 三 )


“每年校园肺结核疫情 ， 有超过80%发生在高中和大学 ， 除人群密集度高和学习压力大 ， 其他原因还未确定” 。陆伟介绍 ， 虽然医学界还没有定论 ， 但这部分学生肺结核多发原因可能有以下三个 。
首先 ， 可能由学生自身免疫特点所致 。目前结核病发病有2个高峰年龄段：第一个年龄段为15岁至22岁 ， 15、16岁发病率上升 ， 17、18岁后开始下降 ， 到了22岁后趋于稳定；第二个年龄段为55岁以后 ， 年龄越大 ， 发病率越高 。
其次 ， 可能与暴露机会增加有关 。“小学生和初中生的生活接触面小 ， 主要在学校和家庭” ， 陆伟说 ， 而高中生尤其是大学生 ， 接触面更广 ， 暴露机会增加 ， “到了大学能接触来自五湖四海的同学 ， 易发生交叉感染 。”
再者 ， 可能是疫苗保护失效期所致 。新生儿出生24小时内接种卡介疫苗 ， 能有效预防儿童结核病 。最新研究发现 ， 疫苗保护时效可以达到15年 。这意味着到了16岁以后 ， 疫苗失去保护作用 ， 而16岁正是上高中的年龄 。
此次江苏师范大学科文学院的高发病率 ， 也反映出结核病防治筛查诊断周期长、预防性服药率依从性低等共性难题 。
徐州市贾汪区卫健委工作人员李荣兰介绍 ， 结核病隐匿性强 ， 不易发现 ， 现有检测手段有限 ， 不具备快速诊断技术 。例如 ， 检测准确率较高的痰培养方法需要耗时4至8周 ， 而常用的筛查方式结核菌素试验检测为强阳性 ， 也不意味着一定发病 ， 阴性也不能排除不发病 。
“一些学生及其监护人担忧预防性药物有副作用 ， 导致预防性服药依从性不高 ， 这也增加了患病、感染风险” ， 吴云侠说 ， 若不服用预防性药物 ， 结核菌素试验检测为强阳性的人群中 ， 大概10%的人有发病风险 。
“不少学生抱着侥幸心理 ， 加之担心有副作用 ， 往往不服用预防性药物 ， 这也是校园肺结核防治的一大难点 。”吴云侠告诉采访人员 。
受新冠肺炎疫情影响 ， 需要定期复查的学生没及时复查 ， 是此次诊断病例较多的一大原因 。陆伟说 ， 今年2月份 ， 当地疾控部门曾通知学校 ， 3月份要组织此前筛查检测中 ， 结核菌素试验为强阳性的学生复查 ， 但学校上半年一直未复课 ， 一直到秋季开学才得以开展这项工作 。
这次事件也暴露出聚集性疫情出现后 ， 基层疾控部门和高校应对能力短板 。
吴云侠、李荣兰等认为 ， 新冠肺炎疫情期间 ， 仍需依照要求开展肺结核疫情防控 ， 加强强阳性学生预防性服药监测和劝服工作 ， 建立晨检制度 ， 对因病请假的学生进行病因跟踪 。发布疫情通告时 ， 应尽可能详细清晰准确 ， 减少在校学生质疑 。只有澄清事实真相 ， 才能对冲谣言误导舆论的负面影响 。
陆伟表示 ， 需要进一步明确疫情通报的法律依据和操作办法 。建议国家在下次修订传染病防治法和出台实施办法前 ， 组织相关领域专家对疫情通报的时间节点、内容范围进行充分研讨 。在平衡个人隐私、社会恐慌、知情权利的基础上 ， 出台操作性强的细则和指引 。


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