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如何有效缓解癌痛？医生分享有效的癌痛治疗方案

对于一些肿瘤患者来说 ，
他们承受着常人难以想象的疼痛 ，
疼痛常常击垮一个人的信心和意志 ， 癌痛更是如此 。
如何有效缓解癌痛？医生分享有效的癌痛治疗方案
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如果癌症疼痛不能得到及时、有效的控制 ， 患者往往感到极度不适 ， 可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状 ， 显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量 。 上述该患者已经是影响患者的日常活动及整体的生活质量 。
因此 ， 在癌症治疗过程中 ， 镇痛具有重要作用 。 对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛 ， 强调全方位和全程管理 。 本文主要介绍癌痛的病因、疼痛的评估级癌痛的治疗 ， 以期更好的实现癌痛的治疗 。
那么癌痛是怎么引起的呢？癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛 ， 肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经;侵犯脑和脊髓;肿瘤侵犯骨膜或骨骼;侵犯实质性脏器及空腔性脏器;侵犯或堵塞脉管系统;肿瘤引起局部坏死 ， 溃疡 ， 炎症等;在上述情况下均可导致严重的疼痛 。 在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛 ， 也被认为是癌性疼痛 。
癌性疼痛的症状体征：
1、癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫;
2、疼痛常伴有其他部位的牵涉痛;
3、疼痛部位大多不太明确 ， 范围较广泛;
4、疼痛常可引发较强的自主神经反射和骨骼肌痉挛 。
当肿瘤病人肿瘤部位出现疼痛或其他部位有疼痛时 ， 首要的问题是明确疼痛是否由肿瘤引起：
1、乳腺癌原发肿瘤部位的炎症反应 ， 胸臂的局部浸润 ， 肿瘤破溃及破溃后感染都可出现疼痛 ， 腋窝转移致淋巴回流受阻 ， 手术损伤腋淋巴系统都可引起手 ， 臂 ， 肩及背部的肿胀疼痛 ， 乳癌骨转移或其他脏器转移都可引起相应部位疼痛 ， 骨转移引起高血钙可诱发腹痛 。
2、肺癌肺癌早期可出现四肢关节疼痛 ， 肺癌侵及胸膜可引起胸痛 ， 骨转移引起骨痛 ， 颅脑转移引起头痛 ， 肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经 ， 可出现严重的肩 ， 臂痛和Horner综合征 。
3、胃肠癌胃癌可出胃痛 ， 胃癌及肠道肿瘤出现肝或腹腔淋巴转移 ， 可出现腹及腰背痛 ， 肠道肿瘤出现局部溃疡 ， 炎症可有腹部疼痛伴大便异常 ， 肠道梗死可引起肠绞痛 ， 如病人出现日益加重的持续性腹痛 ， 应首先考虑恶性肿瘤的可能性 ， 胃肠道肿瘤多见于老年人 ， 其主要症状是经常便血和并发贫血 ， 往往影响正常的循环功能 ， 诱发心绞痛或间歇性跛行 ， 或因肠系膜缺血出现肠绞痛 ， 胃肠手术后发生肠梗阻 ， 肠粘连 ， 也可出现腹部疼痛 。
4、食管癌食管癌患者因局部溃疡 ， 炎症可出现胸骨后烧灼性疼痛 ， 伴有进食阻挡感 ， 偶可出现胸背痛 ， 食管癌放射治疗后 ， 可因放射损伤引起胸背部放射性疼痛 ， 此种疼痛与进食无明显关系 。
5、脑瘤长期头痛伴有恶心 ， 呕吐或弯腰时因颅内压增高使头痛加剧 ， 应考虑脑瘤的可能 ， 脑瘤放疗后出现脑水肿 ， 也可引起头痛 。
6、其他宫颈 ， 宫体癌可出现会阴部及大腿内侧疼痛 ， 口腔肿瘤可引起口腔 ， 耳根部疼痛 。
治疗前要有完整的病历 ， 要根据病人主诉及全面体检 ， 了解病史要全面 ， 包括：
1、疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位 。
2、疼痛的性质这样可以明确内脏痛还是躯体痛 。
躯体痛：一般表现为急性或慢性 ， 痛的部位明确 ， 性质为针刺样痛 ， 跳痛 ， 刀割样痛等 ， 常见癌组织压迫或侵及邻近的软组织 ， 血管或骨等 。
内脏痛：发病因素源于胸 ， 腹 ， 内脏器官 ， 定位不明确 ， 常伴有自主神经功能紊乱 ， 如大汗淋漓等 ， 性质为急慢性钝痛 ， 绞痛 ， 胀痛等 ， 可放射到远处的体表即牵涉痛 ， 常伴有各系统症状 ， 常见于癌肿压迫血管 ， 神经 ， 筋膜 ， 肠管引起脏器缺血 ， 侵及胸 ， 腹膜 ， 肝 ， 胰转移引起包膜紧张等 。
神经痛：由于外因及中枢神经受到损伤引起 ， 性质为持续钝痛伴短暂 ， 严重的烧灼或触电样感觉异常 ， 如皮肤麻木 ， 针刺或蚁感 ， 可有神经功能障碍 。
暴发性痛：病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛 ， 并伴有其他症状 ， 常见如肝癌破裂 ， 胃肠穿孔和脏器扭转等 。
3、疼痛的程度让病人自己用语言表达轻度 ， 中度及重度痛 。
4、影响疼痛程度的因素如胸膜受侵时 ， 咳嗽会使疼痛加剧;骨转移病人 ， 活动及压迫时疼痛加剧;消化系统受侵时 ， 会影响病人进食或进食时疼痛加剧 。
5、了解病人疼痛对日常生活影响情况如饮食 ， 睡眠 ， 日常活动受干扰情况 ， 以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况 。
6、了解病人的既往史尤其对综合医院接受的病人 ， 医生往往会忽略病人的肿瘤病史 ， 以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法 ， 如对肿瘤部位进行理疗 ， 针灸及封闭等 ， 这样加剧疼痛 ， 还会促进肿瘤的转移 。
7、了解疼痛与肿瘤发病的时间关系这样可排除肿瘤原因 ， 有利于鉴别诊断 ， 如长年的风湿 ， 类风湿 ， 痛风等 。
8、了解与抗肿瘤治疗的时间关系这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引起 。
癌痛的治疗
病因治疗 。 即针对引起癌痛的病因进行治疗 ， 包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等 ， 有可能减轻或解除癌症疼痛 。
药物治疗
基本原则：根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良 ， 癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：
口服给药：一般以口服药物为主 ， 还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径 ， 包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等 。
按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度 ， 有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物 。
如何有效缓解癌痛？医生分享有效的癌痛治疗方案
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以上部分药品为国家特殊管理的麻醉药品 ， 务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例 。
按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药 。 按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度 。
个体化给药：制定个体化用药方案 ， 请不要将您的止痛药物分享给他人 。
注意具体细节：患者家属应密切关注患者疼痛缓解程度和反应情况 ， 并密切随诊、随访 ， 进一步提高患者的生活质量 。
非药物治疗
常见介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、热疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等 。 适当地应用非药物疗法 ， 可以作为药物止痛治疗的有益补充 ， 而与止痛药物治疗联用 ， 可能增加止痛效果 。
【如何有效缓解癌痛？医生分享有效的癌痛治疗方案】癌痛病例治疗一
治疗经过：老年男患 ， 肺癌并癌性胸水 ， 肿瘤侵犯胸膜无法手术切除 ， 心脏病史家属担心无法耐受放化疗 ， 胸背疼痛明显 ， 口服及静脉应用多种镇痛药物 ， 仍然无法控制疼痛 ， 向家属介绍可以进行氩氦刀低温冷冻治疗肿瘤疼痛 ， 家属及患者认可这种微创治疗方法 。 穿刺之前释放氩气循环 ， 冰球迅速形成 ， 确认冷冻器工作正常 。 影像引导下 ， 根据肿瘤形态进行穿刺针布针设计 ， 并一一穿刺到位 。 开启冷冻程序 ， 并且定时CT扫查观察冰冻范围 。 确认没有正常组织损伤、冰冻范围覆盖肿瘤区域后完成2~3个冷冻及复温程序 。 根据就诊时机及病情不同 ， 患者可以达到根治性治疗或者最大程度减轻肿瘤负荷的治疗目的 。 冷冻治疗过程中无痛、术后原有疼痛即刻缓解 ， 对于癌症疼痛具有长期的治疗效果 。 治疗后拔针 ， 皮肤上只有几个微小针孔 ， 治疗过程中患者无不舒适主诉 ， 治疗结束原有胸痛已经消失 。
癌痛病例治疗二
3个月前 ， 老刘遇到了胰腺癌导致的疼痛 ， 常常夜不能寐 ， 面容憔悴 ， 越发消瘦 ， 他的老伴和儿女们束手无策 ， 到医院进行化疗和靶向治疗疼痛仍然如影随形 ， 坐着口镇痛药物的足见加量 ， 老刘慢慢的出现了便秘排尿困难呕心呕吐等不良反应 。 不断的爆发性疼痛和白天的嗜睡一直伴随左右 ， 严重影响了老刘的生活质量 。 确定老刘的情况属于难治性癌痛后 ， 为其制定了腹腔神经丛酒精毁损术 ， 决定通过切断切断胰腺癌疼痛的内脏神经传导通路控制疼痛 ， 在ct引导下经膈肌脚前、腹主动脉旁路酒精毁损腹腔神经丛 。 术中患者疼痛明显减轻 ， 术后患者露出久违的笑容 ， 腹部疼痛基本消失 。 镇痛药的剂量减少了3分之2以上 ， 排尿排便基本恢复了正常 。
癌痛病例治疗三
如何有效缓解癌痛？医生分享有效的癌痛治疗方案
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加强对肿瘤的防治 ， 是防止出现癌性疼痛的根本办法 。
希望所有的癌痛患者及其家属重视癌痛 ， 规范治疗 ， 让癌症患者活得更好、活得更长！


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