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小儿退热用药不用争吵了，这 7 点医生和家长都必须知道

不争吵了 ， 直接进入主题 。
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什么时候用药
当患儿精神状态好 ， 无明显哭闹等不适表现时 ， 即使体温比较高 ， 也可以不用退热药 。
使用退热药物的目的是增加患儿的舒适感 ， 仅当患儿精神状态不好或不舒适时使用 。
实际上 ， 大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗 ， 一般3～5天之内无需特殊治疗也会退热 。
所以 ， 临床可根据患儿的精神状态和舒适度合理用药 。 若患儿无不适表现 ， 即使体温超过了38.5℃也可不使用退热药；若患儿精神状态不好 ， 舒适度不佳 ， 即便体温未达到38.5℃ ， 也可以使用退热药 。
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用什么药
布洛芬和对乙酰氨基酚作为退热药 ， 是目前应用最普遍也是目前认为最适合儿童使用的退热药 。
布洛芬（Ibuprofen） ， 属于芳基丙酸类解热镇痛药 ， 有明显的抗炎、解热、镇痛作用 ， 强度与阿司匹林相当 ， 对血小板功能有一定的抑制作用 ， 可延长出血时间 ， 但在常规治疗剂量使用时 ， 不良反应发生率低 ， 耐受性与对乙酰氨基酚相似 。
对乙酰氨基酚（Acetaminophen、Paracetamol） ， 又称醋氨酚、扑热息痛 ， Panadol、Tylenol、Fortolin等都是这类药物 ， 为苯胺类解热镇痛药 ， 其解热、镇痛作用强度与阿司匹林类似 ， 但抗炎作用极弱（可能与药物对机体不同酶的敏感性差异有关） ， 对凝血机制无影响 。
对乙酰氨基酚毒副作用少 ， 较易耐受 ， 是一种比较安全的退热药 ， 很多复方制剂的感冒药里都有它的存在 。
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效果如何
布洛芬和对乙酰氨基酚都属于非甾体类解热镇痛药 ， 通过抑制前列腺素的合成从而发挥解热、镇痛的作用 ， 从而达到使发热者退热、缓解疼痛带来的不适感等作用 ， 但对体温正常者是无影响的 ， 不会使其体温降低 。
两者的退热效果是相似的 ， 但也存在一定的差异性 。 相对而言 ， 单次剂量的布洛芬退热作用相对较强 ， 降温维持时间相对较长 ， 但对乙酰氨基酚体温下降的速度在口服后半小时比布洛芬更明显 。
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【小儿退热用药不用争吵了，这 7 点医生和家长都必须知道】怎么用
如实需使用时 ， 应根据患儿的年龄、体重来综合计算（其中体重是优先考虑的）具体的给药量 ， 应避免用药过量和用药过频 。
来自WHO制定的儿童常见疾病管理指南中关于发热儿童管理的推荐意见和美国FDA批准的儿童用布洛芬、对乙酰氨基酚混悬液药物说明书中的推荐说明：
1.≥2月龄儿童 ， 肛温≥39.0℃（口温38.5℃ ， 腋温38.2℃） ， 或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童 ， 推荐口服对乙酰氨基酚 ， 剂量为每次15mg·kg ， 2次用药的最短间隔时间为6h 。
2.≥6月龄儿童 ， 推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬 ， 布洛芬的剂量为每次10mg·kg ， 2次用药的最短间隔6～8h ， 布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似 。
因此 ， 临床选用退热药时除了考虑退热效果和安全性 ， 还要根据月龄作出选择 。
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效果不好怎么办
现有的研究显示 ， 发热的程度不能预测疾病的严重程度 ， 退热药不能有效地缩短发热的病程 ， 其退热效果也不能用来鉴别发热的病因是细菌感染还是病毒感染 。 如果退热药效果不理想 ， 应该积极寻找导致发热的病因 ， 对因治疗更重要 。
不推荐二者联合或交替使用 。 Cochrane系统评价显示 ， 对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用 ， 降低体温比单用其中任一药物效果要好 ， 但不能改善舒适度 。
须知 ， 使用退热药的目的之一是为了使患儿感觉舒服些 ， 且使用解热镇痛药并不能有效地预防热性惊厥的发作 ， 既然两药联合或交替不能改善舒适度 ， 还有可能因为交替或联合给药导致的毒性增加、给药错误等不良事件的发生 ， 因此临床使用时不建议两药联合和交替使用 。
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有哪些副作用
布洛芬的副作用主要为消化道的不良反应 ， 包括消化不良、胃灼热感、上腹部疼痛、恶心、呕吐、饱腹感等 ， 一般都较轻微 。 另外 ， 出现胃溃疡和消化道出血者不足1% ， 出现头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等神经系统不良反应者约1%～3% 。
其他少见的不良反应有下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、白细胞减少等 。
对乙酰氨基酚的常规治疗剂量仅偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等不良反应 ， 少数可发生过敏性皮炎/皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等 。
但若治疗剂量的反复多次使用 ， 尤其是高剂量长期用药 ， 可引起肝转氨酶增高 ， 但未见肝功能衰竭和死亡的报道；超剂量使用可导致肝功能明显异常 ， 有造成肝功能衰竭甚至死亡的报道 。
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特别注意事项
布洛芬与阿司匹林有交叉过敏 ， 故对阿司匹林过敏的患儿禁用 。
有消化性溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、肝肾功能不全、高血压、凝血机制或血小板功能障碍（如血友病）的患儿需慎用 。
另外 ， 罹患水痘的患儿使用布洛芬则可增加A组链球菌感染的风险 。
对阿司匹林过敏者对对乙酰氨基酚通常不发生过敏 ， 但＜5%的阿司匹林过敏的患儿服用对乙酰氨基酚后可能会发生轻度支气管痉挛性反应 。 服用剂量不应超过推荐剂量 ， 否则可能引起头痛、呕吐、倦怠低血压及皮疹等 。
严重肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚 。 肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿应慎用 。 如果患儿出现黄疸症状需立即进行肝功能测试 。
策划：syncode
题图来源：站酷海洛


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