保胃气之法 + 治胃10法 （中气思维治法篇）
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谈到保胃气 ， 人们往往一下就考虑到砂、蔻、姜、术；不过湿困中阳 ， 胃气升降受阻 ， 用砂、蔻、姜、术助阳气以强升降之机亦不是不可 。 但胃阴受损者用之 ， 则反伤胃气 ， 因此时需助津液以保气化 ， 所以用辛温则适得其反 。 叶天士用甘寒益胃阴案最多 。 对于余热未尽 ， 而胃阴又伤者 ， 当宗《伤寒论》竹叶石膏汤法 。
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记得我在成都行医时 ， 曾治两例患麻疹后阴伤的小孩 ， 一例患儿素体阳盛 ， 一例系常人体质 。 阳盛患儿麻疹后干咳不止 ， 不思饮食 ， 解黑色溏粪便 ， 极臭 ， 舌质红而无苔 ， 用竹叶石膏汤加芦根、黄连小剂量进 。 每剂生石膏最多不超过15克 ， 黄连每剂不超过2克 ， 进退五剂 ， 患儿能进饮食 ， 大便转正常 ， 又两剂后饮食基本正常 ， 停药调理而愈 。 另一患儿则现低热 ， 鼻中流浅红色血水 ， 不食 ， 舌红无苔 ， 嘱用冬桑叶、白茅根煎汤代茶频饮 ， 症状逐日减轻 ， 七日后接近正常 。 两例患儿皆系麻疹后阴伤不思食 ， 热重者甘寒佐苦寒为治；热轻者纯用甘寒 ， 频饮代茶 ， 使其水津四布而不至形成停饮 ， 达到开胃进食的作用 。 这是生津以益气 。
在此同时 ， 有一业余中医爱好者的两个孩子 ， 亦出麻疹 。 麻疹后低热不退 ， 不思饮食 。 他用苦寒清热法无效 ， 以为是真阳外越 ， 决定采用引火归元法 ， 一日之内两个小孩相继殉亡 。 此人大哭说：“医书误我！”
其实医书何尝误他 ， 错在不知辨证 ， 张冠李戴而自误 。 麻疹后伤阴 ， 苦寒本非所宜 ， 又用桂附温阳 ， 何异抱薪救火 。 还有热结阳明 ， 用苦寒急下存阴 ， 亦是保胃气的法则之一 。 《伤寒论》、《温病条辨》、《温热经纬》言之最详 ， 这里就不再冗述了 。
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四十多年前 ， 梓潼黄某 ， 胸闷、脘胀半月余 ， 砂、蔻、楂、曲等消导 ， 参、术等温补迭进无效 ， 连夜派人至成都接我回梓救治 。 到后方知郭先生已先我一日而到 ， 并处小承气汤 。
富贵之家畏硝黄如虎狼 ， 迟疑不敢服药 ， 要我决断 。 我见其舌苔黄厚 ， 脉虽沉但有力 ， 知系平日营养过丰 ， 膏粱厚味蕴郁化热 ， 积于肠胃所致 ， 理应涤荡 ， 力主照郭先生方服用 ， 黄某犹豫之下 ， 勉进半茶杯 ， 半日后腹中转动矢气 ， 又进半杯 ， 解下黑色稠粪少许 ， 味极臭 ， 胸脘顿觉豁然 ， 纳谷知香 。
事后黄某问：“何以消导不效 ， 非用攻下不可？”我说：“病重药轻如隔靴搔痒 ， 只能养患尔 。 ”《徐洄溪医案》中杨某外感停饮案 ， 与此大致相同 。 这是内伤病 ， 热积肠胃用苦寒通降 ， 保胃气之通畅 ， 《内经》说“六腑者 ， 传化物而不藏” ， 后世的“六腑以通为用”即是此意 。 不过使用此法一定要中病即止 ， 切勿太过 。
中阳不足 ， 用温补法是人所共晓 ， 不过在使用时 ， 应分清究竟是外邪所伤 ， 还是内伤劳倦 ， 还是禀赋不足 。 若伤于寒湿 ， 则应以辛热温散为主 ， 重在驱邪；若系劳倦内伤、禀赋不足 ， 则应以甘温为主 ， 重在温补 。 何以辨别呢？伤于寒湿多与季节、环境有关 ， 发病急骤 ， 不但厌食而且脘腹闷满胀痛 ， 脉多沉紧有力 ， 苔多白厚 ， 舌质改变不大 。 若劳倦内伤 ， 禀赋不足而致中阳虚者以满闷居多 ， 不但苔白 ， 舌质亦淡 ， 脉多虚无力 。 这类病人即或舌上夹黄苔或薄白苔 ， 也概以温中为主治疗 。 当然也应细辨有无虚中夹实之象 。
饮食适度 ， 是保胃气的一个重要方面 。 很多人片面理解食物的营养价值 ， 认为什么食物营养价值高 ， 就多吃一些 ， 身体就会好 ， 结果饮食无度反伤胃气 。 同道某君的女儿 ， 经常腹泻 ， 胃纳欠佳 ， 面色不华 ， 反复检査也无结果 ， 求治于我 ， 我用温中健脾药治疗亦无甚进展 ， 舌上白腻苔始终不退 。 于是留心观察 ， 发现患儿饭后总要拿苹果或梨吃 ， 据说饭后吃水果可以帮助消化 ， 由此方知此儿乃过食生冷 ， 中阳受损所致 ， 劝其改饭后吃水果的习惯 ， 七天后果见好转 ， 一月后与常人无异 ， 其间偶尔进药一剂立见效果 。
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另有一处于恢复期的肝炎患儿 ， 家长偏执高糖、高蛋白之说 ， 每天鸡蛋三至五个 ， 牛奶半斤至一斤 ， 高级奶糖不断 。 休息治疗三月 ， 患儿始终腹胀 ， 精神欠佳 ， 嗳气 ， 偶尔腹泻呕吐 ， 口臭 ， 舌苔黄而厚腻 ， 特别突出的是厌食 ， 每餐都是在家长威逼之下勉强进食 。 我劝家长减食 ， 每天给鸡蛋一个 ， 吃鸡蛋则停牛奶 ， 如患儿不想食 ， 干脆听其自然 ， 并处以加味保和丸服用 。 如此三日后患儿食量渐增 ， 七、八天后呕、胀、泄俱好转 ， 一月后完全正常 。
不但小孩如此 ， 成人也是如此 。 1957年漆某脑炎后期消化不好 ， 频频反胃腹泻 ， 治不奏效 。 患者舌苔极其秽腻 ， 通过询问 ， 才知牛奶、鸡蛋等高营养物日进五餐 ， 于是建议改为四餐 。 患者欣然同意 ， 并说：“我早就想减少了 ， 吃后心中实在难受！”旋即又改为三餐 ， 呕逆大大减少 ， 稍用药物调整即愈 。 这就是古人所说的宿食未去 ， 新谷又增 ， 胃气很难正常运化 。
《伤寒论》中有“病人脉已解 ， 而日暮微以病新差 ， 人强与谷 ， 脾胃气尚弱 ， 不谷 ， 故令微烦 ， 损谷则愈 。 ”这十分清楚地说明 ， 在胃气不强的情况下 ， 损谷是保胃气的最好方法 ， 而节食则是损谷的最好办法 。 适当减少食量 ， 使胃气运转游刃有余 ， 方能“以通为用” 。
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除了上述各方面 ， 注意六淫、七情亦是保胃气所不可忽略的重要因素 。 六淫之邪尚可用药物治疗 ， 七情则药物难于见功 。 七情伤人必见心胸、胁肋满闷 ， 不思饮食 ， 即使是平日胃气很强的人 ， 一旦经受精神刺激 ， 马上就消化锐减 ， 逍遥散调和肝脾也好 ， 保和丸消导也好 ， 都很难收效 。 此时宜细心体察原因 ， 用言语开导 ， 方为正治 。 如能设法遂病者之情志 ， 让病人移情易性 ， 病也就易治 ， 不然纵用千般药饵 ， 也是劳而无功 。
【协助整理者按】蒲老本《内经》“有胃气则生 ， 无胃气则死”之论 ， 极重视胃气 。 结合他数十年之临证经验 ， 对保胃气法作了全面的总结 。 约有七法：一、胃阴受损者 ， 助津液以保气化 ， 即仿叶氏甘寒益胃阴法；二、余热未尽 ， 胃阴又伤者 ， 遵《伤寒论》清余热 ， 生胃津的竹叶石膏汤法；三、热结阳明者 ， 《伤寒论》急下存阴 ， 即所以保胃气 ， 但须中病即止；四、中阳困乏者 ， 当辨其困于寒湿或劳倦伤脾 ， 或素禀不足 ， 前者以辛热温散祛邪 ， 后者以甘温养胃为主；五、病后胃弱 ， 饮食调养 ， 无拘泥于营养成分而过食伤胃 ， 尤宜用损谷保胃气之法；六、感受六淫 ， 影响胃纳脾运者 ， 逐外邪即可以保胃气；七、七情所致消化锐减者 ， 非药能解 ， 须言语开导方为正治 。
以上保胃气之法大备 ， 虽本前人而未见前人有如此全面而系统之论述者 ， 蒲老其有功于中医学术 ， 大大启迪后人也 。
本文来自：蒲辅周
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余临床六十余年 ， 所谓胃肠病为数较多 ， 此病之类型亦较多 ， 可用之药物更多 ， 有此三多 ， 颇感胃肠病治之收效速 ， 但根除亦甚难 。 缘药入于口 ， 即达胃肠 ， 药力直接行于病所 ， 因而奏效较速 。 然胃肠虽已生病变 ， 仍需日进饮食 ， 胃肠运动不得少休 ， 且周围环境、日常生活、人之情绪都能影响胃肠 ， 故除根甚难 。
久患胃肠病者 ， 时愈时犯 ， 时轻时重 ， 职是故也 。 所以治疗胃肠病不能全赖药物 ， 应有适当之体力活动 ， 如太极拳、练气功 ， 使之气血流畅 。 要如注意生活规律 ， 饮食有节 ， 减少精神紧张 ， 也属十分重要 。 虽病已久 ， 调养适当亦能痊愈 。 我辈医者 ， 若辨证不精 ， 用药不当非但难收显效 ， 且易发生不良之反应 。 因此治疗胃肠病要有技巧 ， 若病重药轻 ， 病轻药重 ， 病浅治深 ， 病深治浅 ， 虽方药无误 ， 仍难奏效 ， 必须恰如其分 ， 始能药到病除 。
胃肠病之类型虽多 ， 亦不外乎八纲辨证 ， 临床所见 ， 脾胃虚证、寒证较多 ， 实证、热证较少；但初病者易见实热 ， 久病者常见虚寒 。 素患胃肠病者 ， 喜温畏凉 ， 常以温暖之物 ， 熨敷中脘 ， 则感舒适 ， 即其证明 。
余治疗胃肠病多年 ， 体察其发病规律 ， 曾拟出治疗十法 ， 即温、清、补、消、通、泻、涩、降、和、生 。 临证施用 ， 数法并合 ， 颇感得心应手 ， 运用灵活 ， 兹分述如下：
1.寒宜温
辛开温散 ， 故此类药物多为辛温之品 ， 良附丸、姜附汤、理中汤类 ， 均属习用 。 另荜拨、吴萸、刀豆子、附子、肉桂、蜀椒、毕澄茄、草豆蔻、天生磺等药均适于温散寒凝 。
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2.热宜清
胃中实热 ， 必以寒折 ， 三黄石膏汤、龙胆泻肝汤可用 ， 如栀子、知母、龙胆草、竹茹均为常用药 。
3.虚宜补
健补脾胃 ， 常用四君子汤化裁诸方 ， 药物如党参、黄芪、山药、莲肉、芡实、薏米、扁豆均有健脾之效 。
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4.实宜消
食积不消 ， 必须予以帮助消化之药 ， 保和丸为常用之方 ， 药如枳实、枳壳、槟榔、神曲、霞天曲、沉香曲、厚朴、陈皮、山楂、炒谷芽、炒麦芽等 。
5.痛宜通
“通则不痛” 。 有通气通血之别 。 气分药如木香、茄南香、檀香、蒲香、沉香、乌药、青皮、陈皮、厚朴、砂仁、草蔻 ， 用方如正气天香散、消导宽中汤、沉香升降散等 ， 血分药如元胡、丹参、五灵脂、降真香、乳香、没药、血竭、桃仁、红花、三七、蒲黄、郁金、三棱、香附等 ， 常用方如手拈散、九气拈痛散等 。
6.腑实宜泻
可用诸承气汤类或番泻叶等 ， 但体虚大便结燥者 ， 宜用润下之药 ， 如郁李仁、火麻仁、杏仁泥、薤白、肉苁蓉、晚蚕沙等 。
7.肠滑宜涩
常用如赤石脂、禹余粮、石莲子、诃子肉、苍术炭、海参、龙涎香、五倍子、椿根皮、白头翁、秦皮等 。
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8.呕逆宜降
胃以下行为顺 ， 呕吐呃逆 ， 宜用丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤等 。 芳香化浊诸药 ， 亦可止呕逆 ， 如：紫苏、代代花、佛手花、藿香、扁豆花、佩兰叶 。
9.嘈杂宜和
吴萸与黄连、干姜与黄连、黄芩与半夏 ， 均以寒温并用 ， 胃和则嘈杂即除 。
10.津枯宜生
脾胃弱 ， 津液枯 ， 食欲毫无 ， 宜养其阴以生津 ， 如西洋参、石斛、生谷芽、生内金、荷叶、绿萼梅 ， 叶天士用乌梅肉伍木瓜养胃阴 ， 临床用之甚效 。
此外尚有吐法 ， 已不常用 。 胃酸过多 ， 则用瓦楞子、海螵蛸 。 休息痢常用白头翁、鸦胆子、苦参之类 。
【保胃气之法 + 治胃10法 （中气思维治法篇）】升阳益胃用柴胡、升麻等 。 均分述于各种胃肠病之医案中 。
本文来自：施今墨
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