5 岁患儿反复发热 8 天，一句话锁定诊断关键！
儿童不明原因发热是儿科常见的临床症状之一 ， 病情初期大多为对症处理 ， 只有找到病因才能真正着手「治本」 。
因此 ， 儿童不明原因发热 ， 及时诊断非常关键！
下面让我们来看一个病例：
主诉：患儿 ， 男 ， 5岁 ， 发热8天 。
患儿于8d前出现发热 ， 体温最高可达39.6℃ ， 精神欠佳 ， 否认其他伴随症状 ， 给予「口服退热药、输液治疗6d」等对症处理后体温仍有反复 ， 为进一步诊治收入院 。
个人史：否认肝炎、结核、疟疾病史 ， 否认手术、外伤及输血史 ， 否认食物过敏史 ， 曾用「再林（阿莫西林颗粒）」后全身出现皮疹 ， 预防接种按时进行 。
入院查体：T：39.1℃ ， P：122次/min ， R：40次/min ， 发育良好 ， 营养中等 ， 全身未见皮疹 ， 指（趾）末端未见脱皮 ， 急性热面容 ， 神清 ， 查体合作 ， 口唇红 ， 咽部充血 ， 双侧扁桃体I°肿大 ， 心肺腹（-） ， 神经系统查体未见明显异常 。
辅助检查：
血常规：WBC：5.0x109/L ， N：41% ， L：44% ， Hb：101g/L；
CRP、PCT、肝肾心功能、电解质、呼吸道九联检、PPD、T－spot、抗O、EB病毒均未见异常 。
ESR：45mm/L；
胸片：双肺纹理增粗 ， 心电图、心脏彩超正常 。
感染？非感染？该如何治疗？
入院后给予对症处理 ， 考虑细菌感染依据不足 ， 主任与家属反复沟通后并未给予抗生素治疗 。
但入院2天 ， 患儿体温仍反复 ， 即使给予退热药物处理仍无明显改善 ， 辅检除了轻度贫血及血沉明显升高 ， 其他辅助检查未见明显异常 。
该如何诊断及治疗呢？
文章图片
入院后体温趋势图
家属一句话 ， 是治疗关键！
考虑患儿发热时间较长 ， 辅助检查也无明显的指向 ， 科室进行了疑难疾病讨论 ， 仍首先考虑感染可能性大 。
但 ， 是什么感染？如何用药？
再次进行详细询问病史 ， 患儿诉病程中偶有双下肢关节疼痛 ， 其奶奶补充 ， 患儿有牛羊接触史 ， 了解当地流行病学后 ， 考虑布鲁氏杆菌病可能性大 。
遂立即完善布鲁氏杆菌病相关筛查 ， 平板凝集试验（+） ， 试管凝集试验（SAT）滴度：1：130 。
最后确诊为：布鲁氏杆菌病 。 予利福平+复方新诺明治疗后治愈 。
回顾此病例诊疗经过 ， 治疗关键就是梳理临床诊断思维 ， 抽丝剥茧整理线索 ， 进而找到病因 ， 给予正确治疗 。
临床上 ， 看似普通的发热 ， 用了手里最广谱的抗生素治疗却仍然无效 ， 绞尽脑汁也想不出原因的病例时常遇到 。
是不是真的发热？是不是感染引起的发热？是否用对了抗菌药？如果不是感染性发热 ， 该怎么诊断？
这些问题 ， 只有梳理清楚诊断思路 ， 才能迎刃而解！
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