中原医生|怀孕后，抗精神病的药物要停吗？专家：不建议停
——胡宪章/文
1、是否停用所有精神科药物
尽管部分患者完全可以在怀孕期间停用抗精神病药物 ， 但对于多数患者来说 ， 怀孕期间停药不是非常合适 。 心境障碍的孕妇 ， 停药后的复发率很高：重症抑郁的复发率高达70% ， 而双相障碍的孕妇的复发率不低于85% 。 因此 ， 孕期不易停药 ， 但应选择服用对胎儿发育没有明显副作用的药物 。 但是 ， 非常遗憾 ， 在对胎儿影响方面 ， 迄今为止还没有一个抗精神病药物（包括第一代和第二代）得到充分的研究 。
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2、低估孕期精神疾病的风险
孕期精神疾病（尤其是抑郁症）不仅与胎儿、新生儿多种不良后果有关（如早产、低体重、活动度低下、高皮质激素、整体健康水平偏低） ， 还孕妇的孕期高血压和孕期糖尿病有关 。 孕期精神病还对新生儿有更为长远的影响 ， 如更易出现低智商、语音发育减慢、注意缺陷和多动障碍、行为问题和精神疾病 。
3、抗精神病药物治疗不充分
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这是一种常见的治疗情况 ， 孕妇虽然继续服用抗精神病药物 ， 但药物剂量低 ， 从而不能使患者维持较好的精神状态 。 这种情况下 ， 孕妇和胎儿均暴露于精神疾病和药物 。 最佳的选择应该是先控制好孕妇的疾病 ， 否则 ， 服用抗精神病药的目的是什么？
4、怀孕后换药
通常 ， 围产期精神科医生推荐服用对孕妇和胎儿的影响了解较多的老药 。 因此 ， 当一个服用对孕妇和胎儿影响知之甚少的新药的患者怀孕后 ， 医生可能会换用老药 。 但是 ， 正在服用新药的患者怀孕 ， 那么 ， 药物对胎儿的影响已经存在 ， 换药只会增加孕妇的精神疾病复发的可能性 。 因此 ， 换药应该在怀孕之前 ， 而非怀孕之后 。
5、哺乳期换药
一般没有必要 ， 抗精神病药物通过胎盘的量大于通过乳汁分泌的量 ， 此时换药增加精神病复发的风险 。 除非目前服用的药物无效 ， 不应该考虑换药 。
6、30至40岁女性为备孕而换药
这个年龄段随着年龄的增加 ， 唐氏综合症的风险也在增加 。 因此 ， 考虑到换药所需时间、换药带来的病情复发风险 ， 换药的必要性不大 。
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7、情绪稳定剂锂盐
最新的研究显示母亲体内的锂盐只有不到1%可通过胎盘进入胎儿体内 ， 而停用锂盐复发的风险为85%-100% 。 因此 ， 锂盐是孕期治疗情感障碍应该考虑的选择 。
8、丙戊酸和卡马西平
备孕和孕期不易使用 。
【中原医生|怀孕后，抗精神病的药物要停吗？专家：不建议停】（胡宪章 ， 医学博士 ， 1984年毕业于新乡医学院 ， 华西医科大学医学硕士 ， 北京大学医学博士 ， 一直致力于精神心理疾病的研究 。 现为旅美学者 。 其微信公众号名字为：认知应对强迫或恐惧）
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