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医学界心血管频道|肾血管性高血压，手术vs吃药谁更好？最新策略来啦！


医学界心血管频道|肾血管性高血压，手术vs吃药谁更好？最新策略来啦！
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肾血管性高血压 ， 吃药和手术你怎么选？
秋风飒爽 ， 丹桂飘香 ， 2020中国高血压年会暨第22届国际高血压及相关疾病学术研讨会 ， 于9月14日-20日以“杭州线下主会场+分会场+云端直播”的形式召开 。 本次会议结合国内外高血压领域的研究进展以及最新中外高血压防治指南 ， 从基础研究、临床实践到社区管理 ， 全方位探讨高血压的防治和综合管理 ， 为我们带来一场学术饕餮盛宴 。
本次会议中 ， 肾血管性高血压（RVH）仍然是备受关注的议题 。 随着我国人口老龄化的来临和血管影像技术的普及 ， 临床实践中发现肾动脉狭窄（RAS）越来越多 ， 其引起的高血压在临床上一直充满争议 。
在2020中国高血压年会9月17日线上会场1的高血压与血管损害学术专题中 ， 来自河南省人民医院的刘敏教授结合多年临床经验 ， 为广大参会者分享了“肾血管性高血压最新诊疗进展”的讲题 。
肾血管性高血压的概述
RAS的患病率在高血压人群约占1%-3% ， 而在继发性高血压人群可达20% 。 在老年人群中 ， RAS 相当常见 ， 有一项国外的研究表明 ， 年龄>65 岁高血压患者中6.8% 合并RAS 。 引起RAS的主要病因有：
1）动脉粥样硬化病变；
2）纤维肌性发育不良（FMD）；
3）大动脉炎 。
RAS是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一 ， 如果未予适当治疗 ， 病情往往进行性加重 ， 部分肾动脉从狭窄变为闭塞 ， 肾功能逐渐恶化 ， 一些患者因此进入终末期肾病 。
肾血管性高血压的发病机制
刘教授介绍道 ， RVH的发病机制主要见于以下三种类型：
1.高肾素分泌（多见单侧）：动物实验证实 ， 一侧肾动脉狭窄至50%时 ， 就会产生压力阶差 ， 当管腔横断面积下降70%-80%时 ， 可呈现明显的狭窄后灌注压下降 ， 球旁器的压力敏感性受体被激活 ， 激发球旁细胞释放肾素 。
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2.低肾素分泌（多见双侧）：动物实验证实 ， 钳夹单侧肾同时切掉对侧老鼠肾脏 ， 动脉血液的压力增高导致利尿反应减弱 ， 减少了肾脏钠离子排出 ， 最终结果便是血容量扩张和水钠潴留 。
3.正常肾素分泌：即高肾素低肾素发病机理合并存在；这种患者一般有肾素分泌增长 ， 而且出现钠排泄故障 ， 小动脉收缩增强合并血容量扩张 ， 两者同时作用导致了血压的增高 。 血容量增加和血压升高可以通过负反馈抑制肾素的分泌 ， 最终达到一种动态平衡 。
肾血管性高血压的诊断
RAS诊断包括病因诊断 ， 解剖诊断和病理生理诊断 。 其中最常见的原因主要有：
1.动脉粥样硬化病变：老年肾动脉狭窄最主要的原因是肾动脉粥样硬化 ， 研究显示 ， 50岁以上的RAS病人中 ， 大约95%的患者是由于动脉粥样硬化引起的 。 常见于老年男性 ， 病变多位于肾动脉起始部 ， 在动脉内膜形成大小、长短不一的粥样斑块 ， 偏心性多见 ， 是全身性血管病变的局部表现 。
2.纤维肌性发育不良（FMD）：是一种累及动脉的非动脉粥样硬化性和非炎症性血管疾病 。 多见于青年人 ， 女性多于男性 ， 动脉损害主要发生在中远1/3端 ， 常延及分支 ， 血管呈多发性和串珠样改变 。
最常累及肾动脉 ， 其次是颈内动脉 ， 髂动脉 ， 肠系膜动脉和头壁动脉也有发生 。 临床表现与病变血管的部位及病变程度相关 ， 可从无症状到出现类似血管炎的系统受累的表现 。
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3.大动脉炎：多为青年女性 ， 近90%的病例在30岁以下 。 大动脉炎主要侵犯主动脉及其大分支 ， 侵犯肾动脉者约占60%以上 ， 87%病变侵犯肾动脉起始部和近心端 ， 肾动脉多为向心性局限狭窄 ， 是一种以中膜损害为主的非特异性全动脉炎 。


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