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上观|拔牙没吃抗生素莫名发热 瑞金医院成功救治疑难心内膜炎患者

：原题为_上观|拔牙没吃抗生素莫名发热 瑞金医院成功救治疑难心内膜炎患者。
【上观|拔牙没吃抗生素莫名发热 瑞金医院成功救治疑难心内膜炎患者】本想退休后开始周游世界的老刘 ， 万万没想到他的2020年是从“环游医院”开始 ， 包括腰椎间盘突出治疗、痔疮手术和拔牙 。 之前他都老老实实遵医嘱 ， 但就是拔牙后没吃抗生素这个小细节 ， 成了老刘的噩梦 。
今年5月 ， 60岁的老刘出现持续畏寒、发热症状 。 白天在医院输液好转 ， 晚上高烧卷土重来 ， 如此反复 。 “特殊时期 ， 没有什么比莫名发热更让人害怕的 。 ”妻子回忆 ， 38℃高温天 ， 他得盖两床被子取暖 。
《发烧一年多 ， 有一种病叫“发热待查”》上海交通大学医学院附属瑞金医院的这篇推送文章 ， 让老刘看到希望 ， 赶紧挂了感染科主任医师王晖的门诊 。 王晖陪着老刘把肺部感染、腰痛、吃过的药、几个月前做过的痔疮手术……犄角旮旯的线索统统整理、排除一遍 。 她的第一反应是 ， 老刘的发热不是外院诊断的单纯的“肺血管炎” ， 马上为其安排感染性疾病及发热待查多学科会诊（MDT） 。
MDT团队“来头不小”：感染科、心内科、心脏外科、风湿免疫科、呼吸科和血液科等6大科室专家和团队齐上阵 。 老刘叫了爱人、儿子一起旁听 ， 事先准备的3页纸密密麻麻写着自己的就诊经过 。
感染科教授诸葛传德再次仔细询问病史 ， 并做详细体检 ， 指出患者有发热 ， 有血培养阳性 ， 有胸闷气促 ， 二尖瓣区有杂音；感染科副主任医师周惠娟立即打电话请求心超快速诊断；心脏超声副主任医师方跃华爽快答应门诊结束后给老刘进行心脏超声检查 ， 结果提示：二尖瓣赘生物生成（9mm）伴瓣叶穿孔 ， 二尖瓣重度关闭不全 ， 左心增大 。
影像报告印证多学科讨论时专家们的猜测 。 随即 ， 风湿免疫科医生刘宏磊缩小嫌疑圈 ， 考虑患者心磷脂抗体阳性 ， “很可能为心内膜炎继发 。 ”一系列检查后 ， 心脏外科刘俊团队很快明确诊断：亚急性细菌性心内膜炎 ， 且有二尖瓣关闭不全(重度) ， 二尖瓣赘生物、心内膜炎并二尖瓣穿孔 。
结合老刘的症状及感染性心内膜炎的疾病特点 ， 专家们一致推断：老刘的心内膜炎起因是拔牙 。
“常规拔牙后都应接受抗生素治疗 ， 因为口腔中存在很多细菌 ， 这些细菌平时对健康没有影响 ， 但拔牙时可能会进入血液 ， 造成各种感染 ， 引发疾病 。 ”王晖解释 ， 老刘没有遵医嘱服用抗生素 ， 造成口腔里的链球菌感染 ， 而后续治疗中使用激素 ， 可能促进感染扩散 ， 进一步造成肺部感染和心脏瓣膜感染 。
开通绿色通道后 ， 刘俊团队迅速实施二尖瓣生物瓣膜置换术 ， 老刘很快脱离危险 。 心脏内科主任医师陶蓉团队继续帮助其恢复和稳定心脏功能 ， 最终老刘各项检查结果逐渐恢复正常 。
这场救命拉力赛还未结束 ， 王晖再次跟进 ， 确定老刘心脏功能稳定后 ， 将老刘转回感染科 ， 赵钢德、谢敬东、林兰意等医生根据患者病情及肺部感染情况调整抗生素使用 ， 继续感染性心内膜炎的抗感染治疗 ， 进一步巩固其肺部感染治疗 。 经过近40天的治疗 ， 老刘日前康复出院 。


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