9月13日 ， 河南广播电视台《对话中原》之“改革兴豫”系列节目播出《打造“互联网+医疗健康”新样板》 ， 邀请平顶山市委书记周斌、华中科技大学教授陈鹤 ， 就平顶山市推进医疗改革等话题进行探讨 。 节目中 ， 周斌全面深入阐述了平顶山市“互联网+医疗健康”改革推行的背景、采取的创新措施、取得的显著成效 ， 以及在解决群众看病难、看病贵方面发挥的重大作用 。 陈鹤对平顶山模式予以高度赞扬 ， 称成效的取得 ， 体现了地方党委、政府的初心、远见和行动力 。 节目播出后受到广泛关注和称赞 。 连日来 ， 本报采访人员深入医改前沿 ， 深入基层 ， 就平顶山市积极推进“互联网+医疗健康”改革进一步采访报道 。 《平顶山日报》今日刊发采访人员调查 ， 敬请关注 。
村头接诊 ， 云端看病 。 随着组织形式从医共体向健共体迈进、服务方式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变 ， 平顶山市群众有病就近能看得上、看得起、看得好 。
去年 ， 平顶山市创新提出建设紧密型县域医疗健康共同体的改革思路 ， 在强化“医”的基础上 ， 在“防”上下功夫 ， 在“健”上做文章 ， 从源头加强疾病预防与健康促进 ， 探索打造管理、服务、利益和责任共同体 ， 在县域内构建“医防康养”一体化、连续性的医疗健康服务体系 ， 更好地建立分级诊疗就医秩序 ， 有效缓解了基层优质医疗资源短缺、农村健康保障薄弱等问题 ， 取得明显成效 ， 受到国务院深化医改领导小组、河南省委深改委肯定 ， 被誉为“互联网+医疗健康”的平顶山模式 。
据市卫健委主任李自召介绍 ， 目前 ， 郏县、宝丰县、叶县健共体已挂牌运行 ， 鲁山县、舞钢市正在积极推进 。
科室共建 ， 促进优质医疗资源下沉
9月14日 ， 走进郏县薛店镇卫生院 ， 只见环境整洁 ， 秩序井然 。 “这几天 ， 血压有点儿偏高 。 今天专家坐诊 ， 我专门过来查一下 。 ”孕妇席晓娜说 ， “以前找专家得往县里跑 ， 现在有专家固定时间来坐诊 ， 既方便又省钱 。 ”
优质医疗资源下沉 ， 让基层百姓受惠 ， 本月初刚出院的郏县薛店镇肖庄村居民唐振兴也深有体会 。 8月27日 ， 他因慢性冠状动脉供血不足在薛店镇卫生院住院 ， 后经治疗康复出院 ， “当时 ， 我就是看中了这里有县里的专家坐诊 。 医疗费2000元左右 ， 经过医保报销后 ， 我自己掏500块钱 ， 这比到县里医院住院节省一半费用” 。
“门诊病人比以前增加15%左右 ， 这主要得益于健共体建设的推进 。 县里成立医疗健康集团 ， 我院与县人民医院、妇幼保健院、中医医院建立相关科室共同体 ， 开展专家坐诊、查房带教和手术会诊 ， 激活了我们基层乡镇卫生院的活力 。 ”郏县薛店镇卫生院院长李海涛说 。
患者在基层“留得住” ， 上级医院转来的病号“接得住” ， 实现双向有序转诊 ， 关键要靠基层医疗机构服务能力的提升 。 郏县强力推进紧密型健共体建设 ， 由县人民医院牵头 ， 联合县中医医院、二院、妇幼保健院、疾控中心和乡镇卫生院 ， 组建郏县医疗健康集团 ， 不断提升基层服务能力和群众就医感受 。
“今年上半年 ， 双向转诊格局进一步形成；前8个月 ， 乡镇卫生院基本医疗收入同比上升11.15个百分点 ， 住院人次同比上升10.34% 。 ”郏县卫健委主任张利恒说 ， 确定县乡医疗卫生机构诊疗病种后 ， 再通过连续计算起付线引导群众合理就医 ， 派驻专家到基层坐诊 ， 把一些常见病、多发病、慢性病患者吸引到基层诊治 ， 实现小病不出村、常见病不出乡、大病不出县 。
在宝丰县 ， 该县医疗健康集团以县人民医院为龙头 ， 覆盖县中医医院、疾控中心、妇幼保健院、四院、卫校附属医院、精神病医院和13家乡镇卫生院 ， 实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等集团化管理、一体化运行 ， 着力构建上下联动、资源共享、利益共享、便民高效的县域新型卫生健康服务体系 。 为加强对基层卫生院技术支持 ， 集团医疗部积极发挥县级院区专家多、技术水平高的优势 ， 通过支农、科主任下乡、以科带院 ， 把县级医院的“精兵强将”送到基层 ， 提升基层医疗机构的服务能力 。
关口前移 ， 做实做细为民健康服务
“高压135、低压90 ， 总体保持还不错 。 ”在郏县白庙乡马湾新村 ， 由县乡村三级医护人员组成的家庭医生签约服务团队前往村民王合云家中随访 ， 并叮嘱她注意饮食作息 。
王合云今年77岁 ， 患有高血压疾病 ， 属于家庭医生签约重点服务人群 。 此前 ， 由于不规律服药等因素 ， 她的血压忽高忽低 。 家庭签约医生实施健康管理服务 ， 指导患者保持科学运动、规律服药 。 王合云感慨道：“一个电话就有家庭签约医生上门 ， 不出乡就能看好病 ， 家门口也可享受到专家服务 ， 这个‘法儿’就是好！”
对于家庭医生 ， 群众最担心的是“签而不约” ， 服务不能真正落到实处 。 为发挥家庭医生“健康守门人”作用 ， 筑牢基层医疗“网底” ， 有效推动分级诊疗落地 ， 郏县抽调县级医院91名专家 ， 组建91支涵盖县、乡、村的三级家庭医生服务团队 ， 将基本公共卫生服务和中医药服务纳入签约内容 ， 探索实施“家庭签约+分类管理+团队服务”联动机制 ， 从而干预或控制疾病转归 ， 留住患者在本区域就医 ， 提升群众健康管理率 。
郏县还印发家庭医生签约服务团队绩效考核办法 ， 实行每月考核、半年初评、年终总评 ， 将签约慢性病发病率、住院率、病患上转下转率等指标与签约医生绩效挂钩 ， 将签约服务质量与一把手任期目标责任挂钩 ， “引导医疗机构从单纯的治病转向防治结合 ， 努力减少县域内慢性病发病率和住院率 。 ”张利恒说 。
平顶山市还以信息化为支撑 ， 大力推进家庭医生智能化签约服务 。 “互联网+医疗健康”在郏县实施以来 ， 向上可连接全国2700多家医院24万多名医生 ， 向下与14家乡镇卫生院、377个村卫生室相连 ， 实现了省市县乡村五级医疗机构有效贯通 。
健全机制 ， 保障健共体可持续发展
要保障健康医疗集团良性发展 ， 更好服务群众看病就医 ， 健全长效保障机制很重要 。 在政策保障机制方面 ， 平顶山市按照“节余留用、超支不补”机制 ， 实施城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金打包付费 ， 激发健共体运行活力和发展动力 。
宝丰县实行医保资金打包 ， 按照年初预算、季度支付进行资金管理 。 县医疗健康集团和县医保中心签订《医疗保险总额付费协议》 ， 扣除大病保险金和提取市级风险调剂金后 ， 医保中心分季度将总额付费基金的95%打包拨付给集团 。 医疗健康集团通过与县域内定点医疗机构签订总额预付协议、统一药品耗材目录、控制外转、规范门诊统筹及两病、外伤报备、安装智能监控等一系列措施 ， 控制医保不合理费用 。
随着一系列政策落实 ， 医保控费初见成效 。 “预算药品目录统一后 ， 全年可减少药品费用2000余万元 ， 医保资金支出减少1000余万元 。 ”宝丰县医疗健康集团党委书记赵延军说 ， 以20ml一次性注射器来说 ， 目录统一前最高价1元 ， 统一后价格为0.35元 。 今年前7个月 ， 宝丰县住院统筹基金支出同比减少3608万元 ， 降幅16.39% ， 县域外转率由22%降至20.57% ， 医保基金总体支出明显降低 。
郏县完善医保基金管理 ， 县医疗健康集团根据四家县级医疗机构签约服务区域划分服务人口总数 ， 按照实际参保人数筹资额度的80%预拨付作为基金管理额度进行管理 。 “年度结算后区域内结余的医保基金 ， 可留在签约的县级医疗机构 ， 用于调动医务人员积极性及区域内居民的健康管理；对于超支部分 ， 将扣取签约的县级医疗机构医疗服务收入进行医保资金支付 。 ”张利恒说 ， 这就倒逼各县级医疗机构提高服务能力 ， 主动强化人民群众健康管理 ， 促进各医疗机构合理用药、合理治疗 。
与此同时 ， 郏县、宝丰县医疗健康集团都建立上下联通、结果互认的医学影像、心电诊断、临床检验、病理检验、消毒供应、远程会诊中心 ， 实施统一的技术规范、服务流程和质量控制 ， 保障集团内部服务连续性 ， 建立维护公益性、调动积极性、保障可持续运行新机制 。
没有全民健康 ， 就没有全面小康 。 李自召说 ， 平顶山市将按照这一改革思路 ， 进一步推进紧密型县域健共体建设 ， 持续探索缓解百姓就医难题途径 ， 让广大人民群众享受更多医改红利 。
（中共平顶山市委网信办供稿 平顶山日报采访人员 王民峰/文）
【互联网|平顶山市创新实施“互联网+医疗健康”服务新模式调查】
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