好像上万只蚂蚁在啃！女子想“剁下自己的胳膊”！结果，医生从她肩上挤出一条“牙膏”……
52岁的李女士（化名）一直有肩膀疼痛的老毛病 ， 以往 ， 她总靠贴膏药缓解 。 但是最近 ， 肩膀疼几乎要了她的命 。 她夜夜不能安睡 ， 左侧肩膀犹如数万只蚂蚁在啃食 ， 膏药、止疼药统统不管用 。
在门诊看病时 ， 李女士哭诉“医生 ， 我真想剁下自己的这只胳膊！”为了给李女士治病 ， 通过关节镜微创手术 ， 医生竟从她的左肩“挤”出密密麻麻的“牙膏” 。
临床数据显示 ， 10个肩痛女性患者中 ， 可能就有1人“中招”！它还极易和肩周炎混淆！这到底是什么“怪病”？
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资料图 ， 文图无关 。 图源：视觉中国“我真想把这只胳膊剁下来！”
52岁的宁波人李女士是一名家庭主妇 ， 她三餐定时、作息规律 ， 还经常去公园锻炼身体 ， 除了有糖尿病 ， 身体并没有其他大毛病 。
3个月前 ， 李女士的左肩开始出现不明原因的疼痛 ， 起初痛感并不是很明显 ， 也不影响日常生活 ， 她以为是得了肩周炎 ， 就找了家按摩店做按摩、拔火罐 ， 还让老伴帮助贴膏药缓解胳膊困乏 ， 但她仍像往常一样做家务或是去公园的健身器材上活动肩关节 。
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“在公园转那种方向盘一样的东西 ， 练一段时间会感觉好一点 ， 但很快又痛起来了 。 ”1个月过去 ， 李女士的疼痛没有减轻反倒不断加重 ， “每晚睡觉都会被痛醒 ， 快被这个毛病折磨死了！”扛不住的她到当地医院就诊 ， 医生告诉她可能是“肩袖损伤” ， 让她不要再提重物 ， 少牵拉 ， 也别再去公园活动肩膀 ， 李女士严格遵守医嘱 。
又过了1个月 ， 停止活动的李女士却觉得左肩更痛了 ， 特别到了晚上 ， 更觉得疼痛难忍 ， 即使吃止痛药也无法入睡 。 “家务活也干不来了 ， 孩子也没法带了 ， 现在连左手都没力气 ， 怎么也抬不高 ， 痛起来 ， 真想把这只胳膊给剁下来 ， 我还以为自己要偏瘫了 ， 一定要找家大医院看看！”
浙大一院骨科主任、运动医学专家林向进诊断后发现 ， 李女士左肩的肱骨大结节处压痛明显 ， 而且左手只能抬到自身腰部的位置 ， 且因疼痛剧烈 ， 不能很好的停驻 ， 经过磁共振检查 ， “真凶”被锁定——她被确诊为“钙化性冈上肌腱炎”而非肩周炎 ， 更不是之前被确诊的“肩袖撕裂” 。
医生竟从她的左肩
挤出一条“牙膏”
“钙化性肌腱炎是一种和肩周炎、肩袖损伤非常相像的疾病 ， 但发病原因却大不相同！”林向进主任医师介绍 ， 这种病是因为钙盐沉着于肩关节的肩袖肌腱之中而引起的 ， 而这些肌腱对维持肩关节的稳定和活动起着至关重要的作用 。 因沉积的钙盐诱发炎症反应 ， 患者常会出现肩痛 ， 甚至严重影响肩关节的功能 。
据悉 ， 钙盐沉积可以发生在全身各个部位 ， 关节中的钙盐沉积大多原因不明 ， 可能与代谢障碍、关节软骨损伤、随年龄老化而退变的关节等因素相关 。
林向进主任介绍 ， 这是一种自限性疾病（就是疾病在发生发展到一定程度后 ， 经过长期的机体调节能够控制病情发展并逐渐恢复痊愈） 。 它的病理过程分为四期：钙化前期、钙化形成期、钙化吸收期、钙化后期 ， 往往是这种“钙盐斑块”吸收时 ， 是疼痛最剧烈的时候 ， 李女士就正处于“吸收期” 。
林向进医师强调 ， 部分患者钙盐无法完全吸收 ， 无谓的拖下去 ， 只会使病情恶化 ， 产生继发性肩袖破裂 ， 而此时如果盲目治疗 ， 可能会严重影响生活质量 。
该院手术团队为其量身定制了“关节镜微创手术治疗”方案 。 在关节镜技术的帮助下 ， 手术团队通过皮肤上两个0.5cm小孔对病灶展开精准攻势 ， 只见李女士左肩冈上肌肌腱深处 ， 一条白色的“牙膏”状的结晶体从病灶处被完整剥离 。
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肩痛≠肩周炎
临床发现 ， 很多人只要有肩关节痛 ， 到了医院就会说 ， “医生 ， 我得了肩周炎……”在他们看来 ， 肩周炎成了所有肩痛的代名词 。
专家表示 ， 肩关节痛的原因前差万别 ， 真正的肩周炎所占的比例不足10% ， 更多的肩关节痛 ， 尤其是中老年人 ， 是由于肩袖损伤、肩峰撞击引起的 ， 建议立即就诊 ， 由医生制定科学的治疗方案 ， 切不要以为肩痛都是一个样 ， 很可能延误治疗 。
暨南大学附属第一医院运动医学中心副主任医师李劼若介绍 ， 肩关节痛的原因前差万别 ， 真正的肩周炎学名叫粘连性肩关节囊炎或者冻结肩 ， 只占很少一部分 ， 有文献报道不足10% 。 冻结肩主要是滑囊病变 ， 病变累及盂肱关节关节囊、肩峰下或三角肌下、肱二头肌长头肌腱滑囊等处 ， 早期病变为滑囊充血、水肿和渗出 ， 后期滑膜腔粘连闭锁、纤维样变 ， 表现是疼痛、肩关节主动被动都活动受限 。
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“别以为肩痛都是一个样 ，
很可能延误治疗”
除此以外 ， 更多的肩关节痛 ， 尤其是中老年人 ， 是由于肩袖损伤、肩峰撞击引起的 。
肩峰 ， 是骨头 ， 硬的；肩袖是4根肌腱的总称 ， 软的 ， 带动肩关节活动靠它们 ， 位于肩峰的下面 。 它两都正常时 ， 肩关节活动时 ， 硬的肩峰不会撞到下面软的肩袖 ， 大家相安无事 。 当肩峰发生增生 ， 骨头凸起 ， 甚至尖得像把刀 ， 肩关节活动时 ， 尖尖的硬硬的肩峰就会切割位于它下面软软的肩袖（肌腱） ， 轻则磨损 ， 重则造成肩袖撕裂 ， 像衣服扯开个口子 ， 引起症状就是肩关节痛 ， 肩关节举不起来 ， 但此时很多人都不知道 ， 就说这是肩周炎 ， 其实是大错特错的 。
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肩峰为什么会增生呢？李劼若介绍 ， 目前没有明确的病因 ， 可能和一些外伤、使用过度、糖尿病等有关系 ， 具体还不明确 。 其实 ， 很多地方的骨质增生 ， 是人体为了稳定局部结构的一种自我保护的机制 ， 并无引起不适 ， 但是如果肩峰这里增生厉害了 ， 由于会磨损肩袖 ， 造成肩痛、无力的症状 ， 这样的增生就需要处理了 。 目前常用处理是肩关节镜下把增生的肩峰骨头磨掉 ， 肩袖损伤了的就修补好 。
45岁的梁先生肩关节痛、上举无力几个月了 ， X光检查发现 ， 其肩峰下一把大大的“刀”（骨质增生非常厉害） ， 彩超和磁共振都提示肩袖撕裂 。 接诊医生李劼若给他做了手术 ， 把增生的肩峰打磨了 ， 肩袖修复缝合好 。 “当然 ， 术后不会马上就恢复 ， 肌腱的修复、长好需要几个月的时间 ， 这段时间内需要好好的康复锻炼 。 ”李劼若说 。
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他表示 ， 每个肩痛的背后 ， 都有一个独特的故事 ， 可能是运动伤 ， 可能是退变伤 ， 受损的结构和严重程度不一样 ， 非专业人士很难判断 。 也有一些年轻人 ， 像做俯卧撑、瑜伽、上肢力量训练后的痛 ， 还有投掷运动后的痛等 ， 可能是肌腱、盂唇、关节囊等结构损伤 ， 如果脱位话还要甄别骨头发育是否有问题等 ， 这些都是需要仔细分析才能判断 ， “建议立即就诊 ， 由医生制定科学的治疗方案 ， 切不要以为肩痛都是一个样 ， 很可能延误治疗 。 ”
来源：广州日报综合浙大一院
【好像上万只蚂蚁在啃！女子想“剁下自己的胳膊”！结果，医生从她肩上挤出一条“牙膏”……】部分文/图：广州日报全媒体采访人员张青梅通讯员张灿城、王雪
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