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南方周末|粪便菌群移植或可治疗溃疡性结肠炎


南方周末|粪便菌群移植或可治疗溃疡性结肠炎
本文插图
目前 ， 全世界针对溃疡性结肠炎没有治愈药物 。 （视觉中国/图）
近日 ， 刚刚创下日本首相执政时间最长纪录的安倍晋三 ， 因为老毛病溃疡性结肠炎复发 ， 第二次辞去首相一职 。 作为一种日益常见且病因复杂的肠道炎症 ， 目前溃疡性结肠炎尚缺乏治愈药物 。 不过 ， 近年来兴起的粪便菌群移植疗法有望成为溃疡性结肠炎的重要治疗手段 。
病因复杂
炎症性肠病是一组结肠和小肠的炎性疾病 ， 包括克罗恩氏病和溃疡性结肠炎两种主要类型 。 溃疡性结肠炎主要影响结肠和直肠 ， 也被称为溃疡性大肠炎 ， 而克罗恩氏病会影响小肠和大肠 ， 以及口腔、食道、胃和肛门 。
溃疡性结肠炎主要症状包括腹痛、腹泻、便血等 ， 还会出现体重减轻、发烧、贫血等 ， 并发症则包括巨结肠、肝炎等 ， 严重时还可能发展成结肠癌 。 据国际著名医学杂志《柳叶刀》2020年丹麦和瑞典一项联合研究表明 ， 在经过连续近50年的随访研究之后 ， 发现溃疡性结肠炎发展成结肠癌的概率为1.29/1000人年 ， 患者死于结肠癌的概率为0.55/1000人年 ， 均高于普通人群的0.82和0.38；另据挪威一项长达20年随访研究表明 ， 溃疡性结肠炎患者的结肠癌发病率为1.6% 。 溃疡性结肠炎严重发作时 ， 如果得不到及时有效治疗 ， 可能会致命 。 据《柳叶刀》报道 ， 2015年全球约有4.7万人死于溃疡性结肠炎和克罗恩氏病 。
溃疡性结肠炎发病原因复杂 ， 目前尚不明确 ， 可能与年龄、遗传、环境、免疫功能障碍、肠道菌群变化等因素有关 。 溃疡性结肠炎第一个发病高峰期为15-30岁 ， 第二个高峰期则是60岁以上 。 犹太人表现出明显的溃疡性结肠炎家族遗传趋势 ， 有研究表明 ， 犹太人中溃疡性结肠炎患者的一级亲属患病率要比非犹太人高出2倍多 。 同卵双胞胎共同罹患克罗恩氏病和溃疡性结肠炎的概率分别高达30%和15% ， 而异卵双胞胎患病率均不到4% 。
环境因素也是引发溃疡性结肠炎的重要因素 。 据2019年著名医学杂志《胃肠病学》上意大利和法国等欧洲研究人员开展的一项荟萃研究表明 ， 吸烟、城市生活、阑尾切除、扁桃体切除、抗生素暴露、口服避孕药、软饮料消费和维生素D缺乏症等将增加炎症性肠病的患病率 ， 而体育锻炼、母乳喂养、喝茶、高叶酸、高水平维生素D和幽门螺杆菌感染等因素则可能降低患病率 。 越来越多的动物研究和人体临床试验证据表明 ， 饮食中富含花青素的水果和蔬菜 ， 可防止炎症和增加肠道通透性 ， 并通过改善肠道菌群来改善结肠健康 。
发病率渐增
溃疡性结肠炎等炎症性肠病的发病率在世界不同地区差异较大 ， 欧美国家溃疡性结肠炎的发病率远高于亚洲和非洲 。 据《柳叶刀》报道 ， 全球约有1120万炎症性肠病患者 。 其中北欧10万人发病率可达90-505人 ， 西欧发病率为43-412人 ， 北美约为140-286人 ， 南美约为4.7-44.3人 ， 东亚约为4.6-57.3 ， 南亚约为5.3-44.3人 ， 西亚稍高 ， 达4.9-106.2人 ， 非洲该病研究较少 ， 只有阿尔及利亚报道发病率约为10.6人 。 根据医学杂志《临床胃肠病学》和《肝病学》的研究报告估计 ， 北美溃疡性结肠炎和克罗恩氏病患病人数超过200万人 ， 欧洲则超过300万人 ， 日本这一人数约为20万 。
从这些数据可以看出 ， 溃疡性结肠炎和克罗恩氏病等炎症性肠病在越发达地区发病率越高 。 另外 ， 在全球范围内 ， 炎症性肠病发病率呈逐年增长趋势 。 从2000年到2017年 ， 英国溃疡性结肠炎的患病率从每10万人口的390增至570 ， 克罗恩氏病的患病率从每10万人口的220增至400 ， 预计到2025年 ， 炎症性肠病患病率将占到总人口的1.1％ 。 拉丁美洲发病率从1986年的0.04-8/10万提高到2015年0.23-76/10万 。 另根据模型测算 ， 加拿大炎症性肠病的发病率将从2015年总人口的0.6％上升至2025年的0.9％ 。


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