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问题|关于高脂血症，您关心的问题都在这里

提起高脂血症 ， 大家并不陌生 ， 无论是医院检查还是体检中 ， 为了明确您的血脂是否正常或达标 ， 均需化验血脂含量 。血脂升高是心血管疾病重要的危险因素 ， 积极控制血脂可以显著降低心血管病的发病率和死亡率 ， 意义重大 。
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什么是高脂血症？
高脂血症是指血液中某一类或几类脂蛋白水平超出正常范围 ， 主要根据血清总胆固醇（TC） ， 甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度 ， 有时伴有高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低 。
而其他血脂项目如载脂蛋白A1 ， 载脂蛋白B ， 脂蛋白a的临床价值也日益备受关注 。
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化验单上 ， 最需要关注的血脂指标是什么？
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降 ， 就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变 ， 并能显著减少这些致死致残性疾病的发生率、致残率和死亡率 ， 是需要控制的首要指标 。
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化验单上的血脂指标均在正常范围 ， 就不用服用降脂药了吗？
因个体发生心血管疾病危险的高低 ， 不仅取决于胆固醇水平的高低 ， 还取决于同时存在的致动脉粥样硬化性心血管疾病其他危险因素的数目和水平 。
医生需要结合现病史 ， 既往史 ， 年龄 ， 体重指数 ， 吸烟和家族史等诸多因素进行总体心血管危险评估 ， 根据危险分层确定治疗目标 。 危险层级越高 ， 低密度脂蛋白胆固醇水平需要控制越低 。 如果您已经患有冠心病 ， 低密度脂蛋白胆固醇应小于1.4mmol/L或较基线水平降低幅度大于等于50% 。
因此 ，化验单中血脂虽然均在正常范围 ， 但是根据个人风险 ， 降脂目标便因人而异 ， 并不是血脂正常就不用服用降脂药物了 。
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我们应该如何控制血脂呢？
人体血循环中胆固醇主要来自于两种途径 ， 肝脏与外周组织生物合成和饮食摄入 。 其中体内合成占70%-80% ， 饮食摄入占20%-30% 。
因此 ，控制血脂水平从两个环节入手 ， 一是减少体内合成 ， 通过降脂药物控制 ， 二是饮食控制 。
目前可以使用的药物包括他汀类 ， 如瑞舒伐他汀钙片 ， 阿托伐他汀钙片等 ， 胆固醇吸收抑制剂如依折麦布片 ， 还有新型降脂药需要皮下注射等 。
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降脂药物的副作用很大吗？是否少吃一些为好？
降脂药物通过肝脏代谢 ， 不良反应之一为肝功能异常 ， 而ALT增高的发生几率仅为0.5%—3% ， 而且医生会定期门诊对您的肝功能进行监测 ， 所以不必过分因为担忧不良反应而自行停药 。 一旦发生不良反应 ， 医生也会给予应对措施 。
如果您的血脂不达标 ， 服用降脂药物一定是利大于弊 。 另外一个副作用为肌肉的可能损害 ， 比如肌痛或者肌酸激酶指标的升高 ， 发生率也比较低 。
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日常饮食中 ， 哪些食物含胆固醇高呢？
控制血脂需要控制膳食胆固醇和富含饱和脂肪酸食物的摄入 。
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含胆固醇高的食物有动物脑 ， 蛋黄 ， 鹌鹑蛋 ， 每100g上述食物中 ， 胆固醇的含量就超过1000mg；
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而鸡蛋 ， 鱼籽 ， 鱿鱼 ， 墨鱼 ， 动物肝、肾、肥肠等内脏的胆固醇含量均较高 ， 这些食物可适量食用 ， 但不宜过多；
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大部分饼干 ， 糕点 ， 薯条 ， 土豆片等油炸食品和加工零食 ， 这些食物在加工过程中往往会使用人造黄油和奶油 ， 容易含有较高的饱和脂肪酸和反式脂肪酸 ， 这些食物减少或避免食用 。
■ Notice
除了饮食外 ， 还需注意生活方式 ， 如 规律运动 。 每周进行5-7天 ， 每次30分钟中等强度的运动 。
戒烟限酒 。 戒烟时间越长 ， 心血管健康获益越大 ， 研究表明 ， 30岁、40岁、50岁戒烟可分别延长10年、9年、6年的寿命；而每日饮酒的酒精量男性小于25g ， 女性小于15g 。
保持理想体重 。 使身体质量指数【BMI ， 计算公式为BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方】控制在20-23.9kg/m2 ， 每减轻10kg体重可以使LDL-C下降8mg/dl 。
血脂控制对于降低心血管病的发病率和死亡率有着十分重要的意义 ， 希望您在读完上面的建议后 ， 积极做好自我管理 ， 控制血脂 ， 远离心血管疾病 。
文 | 心血管内科 徐东晓（主管护师）、汪宇鹏（副主任医师）
图 | 来自网络
编辑 | 宣传中心 张轩烨
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