患者|青年人得了老年病，多科协力找病因
来源：神经内科一病区 李魁
最近乘风破浪的姐姐们在综艺上大火 ， 正当大家热议青中年女性依旧可以散发出青春活力与无限可能时 ， 郑州大学五附院急诊收治了一位38岁的女性卒中患者 。
病例资料：
患者女 ， 38岁 ， 因“发现言语不利、右侧肢体活动不能8小时余”入院 。 8小时余前（患者08:00未按时到岗 ， 估计发病时间介于10:30-11：30） ， 患者同事与其打电话时 ， 发现患者言语含糊不清、吐字不利 ， 19:00赶至患者家中破门进入后发现患者不能说话 ， 右侧肢体不能活动 ， 反应迟钝 ， 遂拨打120急诊入院 。 到神经内科一病区后刘珊珊医师立即查看患者 ， 患者神志清 ， 精神萎靡 ， 失语 ， 言语顿挫 ， 言语理解力尚可 ， 可配合张口、伸舌、抬举左侧肢体等指令性动 。 左侧肢体活动基本正常 ， 右侧肢体力量差 ， 基本不能抬离床面 。 NIHSS评分15分（提示患者病情很重） 。 患者入院后急查颅脑SCT排除脑出血 ， 急查头颅DWI+MRI提示左侧大脑半球急性大面积脑梗死 。 所以 ， 患者“脑梗死急性期”诊断明确 ， 如果发病时间在6小时以内 ， 可以行静脉溶栓治疗 ， 但是患者发病时间大于6小时 ， 这时候兄弟科室介入科就上场了 ， 经过介入科医生会诊后 ， 患者符合动脉机械取栓适应症 ， 时间紧急 ， 患者家属同意后立即给予动脉取栓治疗 。 手术顺利 ， 患者病情逐渐好转 ， 言语不利、右侧肢体无力逐渐减轻 。 出院时 ， 患者基本能正常说话 ， 能自己走路 ， 生活基本自理 。
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脑梗治好了 ， 引起脑梗原因是什么？
经过神经内科一病区和介入科积极救治 ， 患者由开始的重度残疾、需要长期卧床 ， 病情迅速好转 ， 转变为基本无后遗症 ， 生活自理 。 患者和医生都非常高兴 。 但是 ， 到这里就结束了吗？ 。 患者为38岁青年女性 ， 无烟酒等不良嗜好 ， 无“高血压、糖尿病、高血脂（三高）”等脑血管病危险因素 ， 是什么导致了青年人得了老年病呢？
在初步排查病因时一组检验结果走进了我们的视线：24h尿蛋白 3.78g/24h ， 血浆白蛋白 27.6g/L ， D—二聚体 1.8mg/L ， 提示患者尿里面有蛋白 ， 凝血功能提示患者血管里面容易长血栓 ， 由此 ， 我们似乎揭开了病因的一角：“肾病综合征” 。 肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群 。 肾病综合征的病人血管里面容易长血栓 ， 阻塞了脑动脉 ， 从而导致患者发生脑梗死 。 但是 ， 事情还没有结束 ， 肾病综合征只是一组症候群 ， 不是发病原因 ， 又是什么导致患者得了肾病综合征呢 。 我们继续寻找答案 。
在针对肾病综合征的病因检查中 ， 一个意外的检验结果引起了我们的关注：
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患者尿液免疫固定电泳示尿中LAM和游离LAM呈单克隆增加；血清免疫固定电泳示λ轻链弱阳性 ， 因游离λ轻链增多 ， κ/λ比值异常降低 。 结合肾内科、血液内科会诊意见 ， 考虑：异常浆细胞病 。
自此 ， 真相大白 ， 患者年级轻轻就患脑梗死的真正病因是异常浆细胞病 ， 这个病导致患者出现肾病综合征 ， 血管里面长了血栓 ， 进而堵塞脑血管 ， 从而使青年人得了老年人病 。
小结
青年卒中病因复杂繁多 ， 潜在病因、新的危险的因素层出不穷 ， 且往往缺乏传统脑血管病的危险因素 ， 对患者个体化的病因寻找也就格外重要 。 从“脑梗死”到“肾病综合征”再到“浆细胞病 ， 神经内科、介入科、血液内科、风湿免疫科等多个学科的齐心合作为患者抓住了疾病的真凶 。 只有挖掘出病因的根源所在 ， 积极控制原发病 ， 才能有效的预防卒中的复发 。
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科室介绍
郑州大学第五附属医院神经内一科位于医院2号病房大楼20层 ， 曾是铁道部重点专科 ， 由原来医院最早的神经内科发展而来 ， 目前是河南省重点学科 ， 郑州大学神经病学博士学位和硕士学位授予点 。 神经内一科有住院床位52张 ， 其中有单人间、双人间、三人间及多人间 。 共有医护人员34名 ， 其中教授、主任医师2人 ， 副主任医师3人 ， 博士2人 ， 硕士9名 ， 专业技术力量强、诊疗经验丰富 。 科室拥有丹麦前庭神经功能（头晕）检测仪、丹麦丹迪高级神经肌电图/诱发电位仪、德力凯9A脑血管彩色多谱勒检查仪、动态及视频脑电监测仪、澳大利亚康迪多导睡眠检测仪等多种先进神经电生理诊断仪器及心电监护仪动态血压检测仪 超声脑血管病治疗仪、多功能神经康复治疗仪、神经电刺激治疗仪等多种先进精密诊疗设备 。 借助医院在省内先进的神经病学实验室 ， 以及国内先进的3.0T核磁共振（ MRI）、256层极速螺旋CT、脑血管造影（3D-DSA）、伽马刀、多人高压氧舱等高级诊疗设备 ， 为脑血管病、帕金森病与运动障碍疾病、痴呆与认知障碍、神经系统感染与免疫、周围神经病及肌病、癫痫、头晕及头面痛、遗传代谢病、颅内肿瘤等及疑难病的诊断和治疗提供了很好地支撑保障 。 全科本着病人的生命、健康和满意高于一切的服务宗旨 ， 以精湛的医疗技术、温馨的专业护理为广大患者提供优质的服务！竭诚欢迎广大患者前来垂询和就诊！
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