患者|南通六院切除鸭蛋大小血管瘤，重建尿毒症患者“生命线”
几天前 ， 南通市第六人民医院肾内科顺利为一名长期血液透析患者实施自体动静脉内瘘血管瘤切除+修复+内瘘重建术 ， 成功开通血液透析患者生命线 。
45岁的张先生自16年前查出患尿毒症后 ， 开始使用自体动静脉内瘘行维持性血液透析治疗 。 随着透析龄的不断延长 ， 动静脉内瘘逐渐出现头静脉瘤扩张 ， 形成两个鸭蛋大小的血管瘤 ， 并伴随严重血管钙化 。 最近 ， 一处血管瘤发生破溃、感染 ， 形成脓腔 ， 如果不及时处理 ， 会导致全身感染出现菌血症 ， 且一旦破溃大出血将危及生命 ， 需要立即处理 。
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因长期血透的患者多伴有血管钙化 ， 张先生血管瘤钙化非常严重 ， 触之坚硬 ， 因此在手术过程中剥离瘤体、缝合血管都会异常艰难 ， 耗时长 ， 且很难找到理想的静脉回路成功的重建内瘘 ， 还有血管破裂大出血的风险 。 这就要求施行手术人员必须具备纯熟的专业操作能力 。
手术难度非常大 ， 切除血管瘤后患者如何透析?一系列问题需要全面考虑和评估 。
张先生走访和咨询了多家医院 ， 当了解到南通第六人民医院肾内科武贵群主任原工作于解放军全军肾脏病诊疗中心 ， 每年行动静脉内瘘手术量约700-900例 ， 对此种手术有着丰富的诊疗经验 ， 最终决定选择南通六院肾内科做这项手术 。
9月1日 ， 六院肾内科及血液净化中心主任武贵群亲自主刀 ， 在于洋副主任医师的密切配合下 ， 小心翼翼地剥离血管瘤 ， 避免破溃感染处污染到患者血液 ， 最终完整的分离出血管瘤 。 考虑到节约患者血管资源 ， 为长期血液透析维持生命提供更多保障 ， 武贵群主任决定切除患者近心端感染及破溃血管瘤 ， 缩窄和修复远心端血管瘤 ， 取出头静脉近心端约6cm的血栓 ， 另找静脉行端缝合 ， 历经5个半小时最终完美收工 ， 既完成了血管瘤切除、感染灶处理 ， 又完美保留了原动静脉内瘘 。 术后第3天 ， 即顺利穿刺完成血液透析治疗 ， 保障了患者生命安全 。
【患者|南通六院切除鸭蛋大小血管瘤，重建尿毒症患者“生命线”】武贵群主任介绍 ， 血管通路是尿毒症患者维持生命、赖以生存的“生命线” ， 动静脉内瘘由于透析充分性更高、并发症少 ， 仍然是透析患者血管通路的首选 。 但在长期血液透析过程中反复区域性穿刺 ， 压迫止血不当引起血管周围形成血液渗漏、血肿以及患者血压波动、钙磷代谢紊乱等原因 ， 会造成血管损伤和狭窄、瘤样扩张、血栓形成、血管钙化、感染等各种并发症 ， 导致内瘘功能不良或失功 ， 无法维持正常透析 ， 需要紧急处理 ， 这对积极挽救患者的“生命线”有着非常重要的意义 。
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