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心血管病|心梗后要防心脏破裂

心血管病|心梗后要防心脏破裂
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心脏 ， 一个拳头大小的生命脏器 ， 为全身输送血液与力量 。 如果一间房屋的承重墙烂了大洞 ， 房屋将面临倒塌 。 如果一个心脏的“承重墙”烂了大洞 ， 那可能就会导致生命的消亡 。
近日 ， 因心梗住进CCU（冠心病重症监护室）的王先生成功撤掉呼吸机 。 回想起对王先生的救治过程 ， 医护人员脑海里浮现出“惊心动魄”四个字 。
□华中阜外医院 朱之韵
突发心脏破裂“补心”迫在眉睫
王先生今年五十出头 ， 一天早上6时多 ， 刚起床的他感到胸口不适 。 9时多 ， 王先生的不适感越来越严重 ， 胸闷、胸痛的症状放射至后背 ， 还伴有大汗、头晕、眼前黑蒙等症状 ， 同事赶紧将他送往医院 。
急查心电图显示：窦性心动过缓、急性前壁心肌梗死 。 当医务人员正准备进行下一步治疗时 ， 王先生突然出现两眼上翻、口吐白沫 ， 随后意识丧失、大动脉搏动消失 。 医生立即进行抢救 ， 约5分钟后患者心跳、自主呼吸恢复 。
此时床旁超声提示心包积液 ， 超声引导下进行心包穿刺 ， 抽出鲜红色不凝血 ， 竟然是心脏出现了破裂 。
华中阜外医院CCU主任张静接到消息后 ， 立即集结体外生命支持团队 。 华中阜外医院体外循环科副主任李建朝为患者经皮穿刺 ， ECMO上机 ， 进行心脏辅助支持 。
急诊冠脉造影显示 ， 患者左主干、左回旋支60%狭窄 ， 左前降支近段完全闭塞 。 球囊扩张后 ， 患者回到CCU 。 但此时危机并未解除 ， 患者出现心包填塞 ， 进行心包穿刺引流 ， 超声提示患者游离壁破裂 ， 近心尖处室间隔穿孔 ， 这不是一般的心脏破裂 。
游离壁相当于心脏的“承重墙” ， 而室间隔就是“隔断墙” 。 这两堵重要的“墙”一个倒塌都是要命的危机 ， 而王先生出现了同时破裂 ， “补心”迫在眉睫 。
经充分评估后 ， 患者符合手术指征 。 华中阜外医院成人心外四病区主任赵子牛教授团队为患者顺利完成“心脏破裂修补术+室壁瘤切除术+心室成形术+室间隔穿孔修补术+冠状动脉旁路移植术” 。
在多学科专家的合作下 ， 患者生命体征相对稳定 。
心脏破裂是心梗的重要并发症
张静介绍 ， 急性心梗发生率逐年升高 。 心肌梗死时心肌软化 ， 在血流冲击下出现心脏破裂 。 心脏破裂是心梗的重要并发症之一 ， 是心梗患者常见的第二死亡原因 。
【心血管病|心梗后要防心脏破裂】按心脏破裂发生部位大致可分为心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 。 心室游离壁破裂发生概率为心脏破裂的85%~90% ， 一旦出现这种情况 ， 病死率几乎高达百分之百 。 而室间隔穿孔的发生概率约为心脏破裂的10% ， 最早可发生于心梗后几小时 ， 最迟见于心梗后两周 。 心脏破裂是急性心肌梗死的致死性并发症 ， 积极预防心梗的发生 ， 是避免本症的关键 。


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