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东方网|勇闯难关！新华医院泌尿外科团队为七旬老人“保肾”，只求50年伉俪相伴更长

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东方网采访人员刘轶琳9月7日报道：“我们已经走过50年了 ， 她身体不好 ， 一直是我照顾 。 如今我年纪大了 ， 我怕我没有能力再照顾她 ， 能不能请医生考虑保住她的肾脏功能 。 ”作为家属 ， C女士老伴的这番话打动了在场的医护人员 。 也因为这番话 ， 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科团队决定勇闯技术难关 ， 挑战高难度保肾肿瘤切除术 ， 只为了让这对50年伉俪能够相伴更长的岁月 。
在患者手术条件较差的情况下 ， 上海新华医院泌尿外科齐隽、张良医师团队完成了功能性孤立肾的保肾肿瘤切除术 ， 手术历时5小时 ， 切除的肿瘤直径20厘米 ， 重量超过5kg 。 术后 ， 患者恢复良好 ， 近日已顺利出院 。
陷入困境 ， 老伴的爱指明了治疗的方向
C女士的身体一直不好 ， 高血压、糖尿病的长期随访 ， 十余年前还因脑血管瘤做过支架置入手术 。 她的肾脏更是饱受疾病的困扰：左肾多年前因结石已经萎缩 ， 失去功能 ， 仅有功能的右侧肾脏也问题不断 ， 伤痕累累 。 右肾、输尿管结石反复生成 ， 她还经历过经皮肾取石的手术史 。
今年6月初 ， C女士因无尿急诊前来新华医院 ， 检查显示血肌酐超过正常范围5倍以上 。 她被确诊为少见的“功能性孤立肾合并巨大肾肿瘤及输尿管结石、急性肾功能不全” 。 接诊的张良主任团队迅速为C女士留置输尿管支架引流尿液 ， 解除梗阻后右肾功能逐渐恢复 。 进一步检查显示 ， C女士的右肾肿瘤巨大 ， 肿瘤与周围血管、器官解剖结构不清 ， 右肾功能差 ， 如何处理 ， 让医生团队一时陷入困境 。
经过泌尿外科讨论 ， 医生团队决定与C女士及其家属充分沟通与讨论 ， 详细介绍了目前情况 ， C女士目前拥有的是功能性孤立肾 ， 虽然保肾手术是可以实施的 ， 但她的基础情况差 ， 即便是有着丰富的处理复杂肿瘤经验的专家团队 ， 都没有十足的把握既切除肿瘤又保留肾脏 。 如果保肾失败则要切除右肾 ， 患者术后面临终身血透治疗 。
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文章图片
照片说明：腹部平扫CT
面对这样的情况 ， C女士一时无法接受 ， 更难以做出抉择 。 最终相伴在侧的老先生说出了心里话 ， 他说：“我和老伴携手走过了50余年 ， 她体弱多病 ， 都是我来照顾 。 但是切除肾脏后 ， 她要终身透析治疗 。 我的年纪也大了 ， 万一我有什么事 ， 我怕再也不能照顾她 。 能不能只切除肿瘤 ， 留下一部分肾脏 ， 哪怕最后还是没用 ， 我们也没有遗憾了 。 ”
精心准备 ， 不负患者所托（小标题）
面对患者及家属的信任 ， 经过医疗团队反复研究 ， 及对手术风险的斟酌评估 ， 最终决定尝试采用“保留肾单位肾部分切除术（俗称保肾手术）” 。
【东方网|勇闯难关！新华医院泌尿外科团队为七旬老人“保肾”，只求50年伉俪相伴更长】为此 ， 新华医院各个团队开始了准备工作：手术团队精心准备制定精细化的手术预案 ， 相关科室会诊 ， 麻醉与重症监护团队的术前评估 ， 护理部顾珺护士长带领团队进行针对性围手术期护理 ， 特别是增加心理干预 ， 等等 。
经过充分准备后 ， 手术由齐隽主任医师和张良主任医师主刀 。 当腹腔打开 ， 大家还是被巨大的肿瘤震撼 。 右肾肿瘤直径超过20cm ， 肿瘤表面滋养血管丰富 ， 局部粘连严重 ， 右肾血管显露困难 。 大家小心翼翼 ， 步步为营 ， 按照术前的方案逐渐将肿瘤和肾脏及周围组织完全游离 ， 并控制住肾门血管 。 切除肿瘤后并对残留的肾脏进行了修复重建 。 当解除肾血管的阻断后 ， 残肾色泽红润 ， 肾造瘘管尿液逐渐流出 ， 大家终于松了一口气 。 手术历时5小时顺利完成 ， 切除的肿瘤重达5kg以上 。


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