蛋白尿|开学季儿科人数大增！孩子尿液筛检异常，蛋白尿还有4大原因
每年开学后不久 ， 儿科门诊就诊率都会忽然上升 ， 这波看诊潮中 ， 最常见的就是带着学校检查报告异常的小朋友家长 ， 紧张地拿着报告就诊 ， 多是尿液 。 可是 ， 这些小朋友大部分无法找到特定的肾脏疾病 ， 大多数也不用治疗 。
主要的异常为‘潜血反应’或是‘蛋白尿’ 。 因为这种血尿或有蛋白尿的小朋友往往外观没有异常 ， 少部分可能潜藏有严重疾病 。
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‘潜血反应’很可能是试纸放太久
医学上定义的血尿 ， 是尿液经过离心沉淀后 ， 在高倍显微镜下 ， 可以看到超过 5 颗以上的红细胞 。 其实 ， 儿童体检出现尿液潜血的问题也不算少见 ， 大约每 100 个就会有一个 。 入学的尿液筛检 ， 大部分使用尿液试纸 ， 利用氧化还原反应检测是否变色来观察 ， 所以容易受到食物、药物、泌尿道感染与尿液放置的时间长短影响；因此 ， 如果学校尿液筛检有潜血反应 ， 应到医院留置尿液 ， 用显微镜观察是否有过多的红细胞 ， 以确认是否真的有血尿 。 就算真的是尿液潜血 ， 也不需要过度担心 。 儿童血尿在临床上相当常见 ， 泌尿道感染、结石、创伤或肿瘤、先天性泌尿系统异常、肾小球肾炎、高尿钙症、剧烈运动、高烧后、家族性原因或其他溶血性疾病等 ， 都可能造成血尿 。 其实大部分儿童的血尿疾病预后都不错 ， 就医治疗接受检查后 ， 只需配合医生指示 ， 进一步追踪检查及治疗 ， 不须太过担心或乱服偏方 。
发烧、剧烈运动都可能导致尿蛋短暂出现
而降到肾脏疾病 ， 大家最会关注的问题就是‘尿蛋白’ ， 因为许多肾脏疾病都跟尿蛋白的指数相关 。
蛋白尿的可能原因有：
1.假性蛋白尿：
当尿液偏碱性、尿液太浓或泌尿道感染 ， 血尿 ， 某些药物影响（如磺胺类药物）、以及阴道分泌物等都会使验尿的试纸变色 ， 而被误认为蛋白尿 。
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2.功能性蛋白尿：
发高烧、剧烈运动 ， 尤其是腰部的运动、寒冷、脱水、极度的情绪紧张 ， 也会造成蛋白尿 ， 这属于暂时性蛋白尿 。
3.直立性（姿势性）蛋白尿：
这一类的蛋白尿只发生于站立时的日常活动 ， 相反地 ， 在平躺休息时则完全无蛋白尿的情形 。 此类蛋白尿占儿童期蛋白尿的60% ， 女童的发生率较男童高 ， 但其预后良好 。
4.持续性蛋白尿：
即每次尿液检查都有蛋白尿存在 ， 只有持续性的蛋白尿才需要进一步检查 。 持续性蛋白尿可能是肾脏或泌尿道（输尿管、膀胱、尿道）疾病所造成 ， 也可能是其他器官疾病、药物对肾脏或泌尿道的影响 。 根据病因之不同 ， 肾功能恶化的速度各不相同 ， 只有持续性的蛋白尿才需要进一步检查 。
对于尿液筛检异常来就诊的小朋友 ， 要详细问病史与实验室检查、尿液检查 ， 以判断小朋友的症状表现 ， 再决定需不需要进一步安排其他影像学检查与血液检查 ， 与必要时可能的肾脏切片检查 。
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小孩尿液筛检异常 ， 3步骤检查
【蛋白尿|开学季儿科人数大增！孩子尿液筛检异常，蛋白尿还有4大原因】学校尿液筛检异常者的家长不要过度的紧张 ， 可以注意以下几个重点 ， 即便有较为严重的疾病 ， 可以帮助早期发现 ， 早期治疗：
1.观察小朋友是否有高血压、水肿、肚子痛、泌尿道感染、泡泡尿等症状 ， 及小朋友有否吃特别的药物如中草药等 ， 并回忆家族是否有肾脏疾病或是结石疾病等家族病史 。
2.就医 ， 进一步检查 。
3.配合医生定期追踪 。
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