服用他汀好几年，血脂也不高了，可不可以换用价格便宜点的他汀？
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张先生有高血压十多年了 ， 他听从医生的医嘱除了服用降压药外 ， 几年前又开始服用他汀类降脂药 ， 多次复查血脂也都达到了控制要求 。 他常听有人说长期服用他汀会有副作用 ， 特别是会损伤肝脏 ， 尤其是服用的是强效他汀副作用更大 。 他想知道 ， 血脂已经控制达标了 ， 能不能别再用强效他汀 ， 换成价格便宜的其它他汀 ， 尽可能减小长期服用的副作用？
【医生评析】
这个问题有一定的代表性 ， 类似的诸如他汀长期服用会不会产生耐药性不起作用了、不同的他汀价格差别很大究竟有什么不一样等等问题在临床上常常被问到 ， 在这里一并做些简单介绍 。
他汀类降脂药是目前控制低密度脂蛋白水平最为有效的药物 ， 主要是通过抑制肝脏合成低密度脂蛋白过程中的某些环节起作用 ， 而低密度脂蛋白被证实在动脉粥样硬化及斑块形成中起着最为关键的作用 ， 严格控制低密度脂蛋白水平将可阻止与延缓血管病变的发生发展 ， 实现防治心脑血管、肾脏病变等致命性疾病的目标 。 因此有高血压、糖尿病等存在心脑血管病发生风险的人需要服用他汀类降脂药防患于未然 。
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虽然不同种类的他汀在起作用的机制上略有不同 ， 但最终结果都是降低了低密度脂蛋白水平 ， 只是在作用强度上有所差异 。 通常以作用强度分为强效他汀比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀 ， 可将低密度脂蛋白水平降低50%以上；其余的他汀对低密度脂蛋白的降幅大都在30%左右 ， 称为中效他汀；强效他汀在价格上略高于中效他汀 。
选用原则主要是根据服用者低密度脂蛋白的起始水平来定 ， 比如对于已经发生了冠心病、脑梗塞等心脑血管病的人来说 ， 需要将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下 ， 如果患者的低密度脂蛋白起水平较高 ， 需要的降幅超过了50% ， 则需要选用强效他汀；对于尚未发生心脑血管病的人 ， 低密度脂蛋白需要控制在2.6mmol/L以下 ， 也就是与起始水平相差较小时 ， 选用中效他汀即可达到控制要求 。
此外 ， 不同的他汀对机体糖代谢、尿酸代谢以及肝肾的功能也会有一定的影响 ， 比如两种强效他汀以及中效他汀中的辛伐他汀对血糖的影响较大 ， 有糖尿病的人选用时要充分考虑药物对控制血糖的影响；普伐他汀不经肝细胞代谢 ， 更适用于肝功能严重受损的人 ， 但对甘油三脂高的人又不太适用等 。 因此选用哪一种他汀需要医生全面分析身体情况后做出选择 ， 不可自行随意选用 。
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服用后能达到控制目标 ， 表明这种他汀适合于自己服用 ， 需要长期坚持服用 ， 换用其它他汀后可能达不到控制要求 ， 但可根据低密度脂蛋白水平比如低于了1.0mmol/L后减量服用 ， 但不能停用 ， 要知道低密度脂蛋白的下降是药物作用的结果 ， 一旦停用很快就会再次升高 。
综上所述 ， 他汀类降脂药只有坚持服用才能真正发挥防治心脑血管病的作用 ， 至于不少人担心的肝损伤、肌痛等不良反应 ， 实际上发生率极低 ， 即便发生医生也会分析原因并采取相应措施后重新制定服用方案 ， 一定要知道坚持服用他汀的获益是巨大的 ， 在某种程度上来说他汀类降脂药的作用具有一定的不可替代性 。
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【服用他汀好几年，血脂也不高了，可不可以换用价格便宜点的他汀？】每天服用一片他汀 ， 早餐又吃了一个鸡蛋 ， 血脂会有啥变化？
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